Ревматизм у дітей
У 85% випадків ревматизм розвивається у дітей в шкільному віці, від семи до чотирнадцяти років, і найчастіше ознаки ревматизму мають сімейну, спадкову схильність. А ось у віці до двох років хвороба практично не виникає, хоча серед школярів за даними лікарів до 0,1% дітей мають ті чи інші прояви ревматизму. На жаль, саме ревматизм - це одна з головних причин розвитку пороків серця у дітей, які купуються протягом життя. Сьогодні намітилася позитивна тенденція до зниження захворюваності в зв'язку з поліпшенням умов життя, зростанням матеріального становища і поліпшенням системи ранньої діагностики і профілактики ревматизму. Захворюваність сьогодні знизилася до мінімуму. Але проблема все-таки залишається актуальною і сьогодні, тому батьки повинні бути насторожі.
Звідки береться ця напасть?
Лікарі чітко встановили зв'язок між початком розвитку ревматизму і попередньо перед цим перенесеної мікробної інфекцією стрептококкового характеру. Зазвичай винуватцями стрептококкового ураження серця і суглобів є гострі ангіни або загострення хронічного тонзиліту, назофарингіт (кашель і нежить), синусити або отити. Крім того, ревматизм зустрічається частіше серед дітей в крупних містах з високою щільністю населення, де високий ризик передачі інфекції від малюка до малюка і високовірулентні штами стрептокока.
Стрептококові ураження зустрічаються найчастіше у школярів, особливо серед закритих установ - інтернатів, будинків дитини, закритих шкіл. Такими інфекціями можуть хворіти до 10% всіх дітей - відзначаються скарлатина, катаральні ураження дихальних шляхів, гломерулонефрити, ревматизм і навіть сепсис. Джерелами інфекції тоді стають хворі діти або носії стрептокока, а також речі і предмети, з якими він контактував і засіяні їх мікробами з ураженої ротоглотки. Самим заразним є період перших двох діб з моменту появи симптомів, хоча заразність у хворих або носіїв зберігається до трьох тижнів від моменту початку хвороби. Дуже важливо і носійство стрептокока групи А, так як мікроб досить стійкий до дії зовнішнього середовища і порівняно стійкий до несприятливих факторів. Заражені діти можуть переносити інфекцію в стертій формі або навіть майже без будь-яких симптомів, але і у таких дітей також цілком можливий розвиток ревматизму.
Ревматизм - це свого роду інфекційно-алергічна хвороба, особлива, підвищена чутливість до збудника інфекції. Це довели вчені, з'ясувавши що у тих, хто страждає на ревматизм, в крові виявляються особливі антитіла до самого стрептокока і до його токсинів. Тобто, організм сприймає стрептокок і його продукти життєдіяльності не як інфекцію, а як алерген, і дає дещо інші реакції, з ураженням власних тканин. Саме тому, з метою профілактики ревматизму потрібно своєчасне і адекватне лікування ангіни і мікробних захворювань носоглотки і середнього вуха. Затяжний або рецидивний перебіг ревматизму відзначається у тих дітей, хто має тривалі епізоди носійства інфекції в носоглотці.
Як розвивається хвороба?
Для розвитку хвороби дуже важливе значення має тривалість впливу інфекції на організм дитини і ступінь агресивності стрептокока, але не менш важливе значення має ще й реакція з боку організму. В основному на вплив стрептокока запускається ланцюжок імунних реакцій з розвитком аутоімунного запалення (коли організм починає сприймати власні тканини, як чужорідні через те, що на них як би налипли стрептококи і їх токсини). Як результат, імунітет організму починає сприймати деякі органи тіла як чужорідні і атакує їх - як наприклад, міокард і клапани серця, стінки судин, тканини нирок і сполучну тканину суглобів. На сьогодні вже доведено роль генетичної схильності до розвитку ревматизму, що успадковується від батьків. В основному у спадок передаються особливості імунних реакцій тіла на деякі збудники і реакції тіла. Так, виявлена підвищена захворюваність на ревматизм в певних сім'ях і серед однояйцевих близнюків.
В результаті розвитку хвороби тканини, уражені стрептококом і його токсинами, набрякають, набухають, а потім піддаються руйнуванню. В результаті відбувається деформація клапанів серця з формуванням недостатності кровообігу, порушення рухів у суглобах через запалення і набряку всередині порожнини. Можливе утворення контрактур і деформацій суглобів з прямим порушення їх функції. Також можуть страждати і дрібні судини із запаленням і набряками.
Прояви ревматизму у дітей.
Ревматизм - це хвороба багатопланова і багатолика, в кожному конкретному випадку вона може проявлятися по-різному. Зазвичай перші прояви варто очікувати через два-чотири тижні від моменту перенесених скарлатини або ангіни, отиту або фарингіту. В результаті дифузного (поширеного) ураження сполучної тканини, виникають виражені зміни в клінічній картині хвороби. Найбільш характерними з проявів хвороби можуть стати кардит (ревмокардит) - ураження серця і поліартрит - ураження суглобів, а також хорея. Захворювання може виникати гостро або формуватися поступово, іноді навіть непомітно, пороки серця або кардити тоді ставляться вже постфактум після обстеження. Першими ознаками ревматизму у дитини може стати лихоманка з нездужанням і болями в області суглобів.
За результатами обстеження можуть бути виявлені запальні реакції крові з лейкоцитозом і прискоренням ШОЕ, анемію, але іноді прояви ревматизму починаються як хорея - мимовільні насильницькі руху, які виникають в результаті ураження нервової системи. Переважання тих чи інших симптомів у клінічній картині захворювання залежить від ступеня активності процесу, рівня ураження органів і систем, а також від перебігу хвороби. Тепер обговоримо з вами найчастіші варіанти проявів ревматизму і ураження органів і тканин.
Первинне ураження серця - ревмокардит.
Ступінь активності ревматизму щодо ураження серця багато в чому буде визначати загальну тяжкість перебігу захворювання і прогноз для життя і здоров'я. Найбільш ранніми проявами ревматизму у дитини можуть стати загальне порушення самопочуття, нездужання, підвищення температури, і дуже рідко можуть бути прояви болю або неприємних відчуттів в області серця, поколювання, тиск, стиснення. Загальні симптоми будуть залежати від того, які структури серця вражені процесом - тканина міокарда, серцевого м'яза, тканину внутрішньої оболонки серця або зовнішня оболонка серця - перикард. Найчастіше у дітей виникають міокардити - це поразка і запалення серцевого м'яза. При ревматизмі міокардит має особливу назву - ревмокардит, він буває помірною і слабко ступеня, і тільки у 20% підлітків в стадії статевого дозрівання ураження серця може бути суттєвим.
Зазвичай відзначаються уповільнення тонів серця (брадикардія) або прискорення їх (тахікардія), третина хворих мають нормальне число серцевих скорочень. При обстеженні дітей у них відзначається збільшення меж серця, особливо його лівої частини, через запалення тканин серця серцеві тони послаблюються. Також можуть бути вислухані шуми серця, особливо на верхівці. Загальний стан дітей з міокардитом може бути важким, виникає задишка і блідість, синява навколо рота і на обличчі, ослаблення пульсу, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму, змінюються межі серця, можуть формуватися ознаки серцевої недостатності. При проведенні ЕКГ виявляються специфічні ознаки зміни роботи міокарда, причому чим важче зміни на кардіограмі, тим важче і сам процес.
Є також зміни на фонокардиограмме - це фіксація серцевих шумів. Виявляються також ознаки і поразки внутрішньої оболонки серця - ендокардиту. Це запалення, що переходить на клапанний апарат серця і вражає їх з формуванням вад серця. Найчастіше уражається мітральний клапан з формуванням його недостатності. Виникає особливий шум, який з'являється через порушення струму крові по дефектному клапану. Більш рідкісним є ураження аортального клапана з появою особливого серцевого шуму в діастолу серця. Дані ураження серця стають добре помітними при проведенні УЗД серця, вони виявляють ураження клапанів і супутні їм порушення кровообігу.
Завтра ми продовжимо розмову про ревматизмі.