Диференціальна діагностика мовних порушень у дорослих, логопед по скайпу

Диференціальна діагностика мовних порушень у дорослих

Розлади мови, які супроводжують вогнищеві ураження головного мозку (судинні захворювання, травми, пухлини), поділяються на дві основні групи: дизартрії і афазії.

Дизартрії виникають при ураженнях центральної і периферичної нервової системи.

Для них характерна розмиття, нечіткість, нерозбірливість, невиразність вимови при схоронності граматичної структури мови, розуміння зверненої мови, письма і читання. Симптомами дизартрії можуть бути не тільки розлади артикуляції, але і розлади голосоутворення, темпу, ритму і інтонації мови.

Все дизартрії проявляються розладами мовних рухів. В їх основі можуть бути мляві або спастичні паралічі м'язів мовного апарату (бульбарна і псевдобульбарная дизартрія), явища атаксії (мозочкова дизартрія) або апраксии (коркова дизартрія) і порушення м'язового тонусу по типу гіпо-, гіпер-і дистонії (екстрапірамідна і мезенцефально-діенцефальна дизартрії).

Диференціальні ознаки клінічних форм дизартрий

бульбарная дизартрія

Характерні мляві паралічі м'язів глотки, гортані, м'якого піднебіння, язика, губ, щік. Атонія і атрофія цих м'язів. Мова млявий, в'ялий. Дисфагія або афагія. Поперхивание і закашліваніе під час їжі і пиття. Дисфонія або афонія. Голос слабкий, глухий, вичерпується, гугнявий. Невиразна, змащена артикуляція. Мова уповільнена, монотонна. Порушуються мимовільні і довільні рухи м'язів. Глотковий інижнечелюстной рефлекс знижені.

псевдобульбарная дизартрія

Характерні спастичні паралічі м'язів мовного апарату. Гіпертонія цих м'язів. Мова напружений, відсунутий назад. Голос глухий, гугнявий (по типу закритої гнусавости), сиплий, хрипкий. Утруднена артикуляція звуків. При спробі хворого подолати розлади артикуляції під контролем слуху наростає гіпертонія м'язів і ще більше посилюються дефекти вимови, гугнявість, недоговаріваніе кінця слів. Сповільнюється темп мови. Порушуються довільні рухи, в т. Ч. Найтонші руху мови, а мимовільні можуть зберігатися. Глотковий інижнечелюстной рефлекси посилені. Є рефлекси орального автоматизму. Нерідкі насильницький сміх або плач.

екстрапірамідна дизартрія

Характерно розлад м'язових синергій, м'язового тонусу з появою гіпо і гіперкінезів (вони можуть слабшати або зникати при виконанні довільних рухів). Мова напружена, неплавное. Темп мовлення то прискорюється, то сповільнюється. Можуть спостерігатися раптові або поступово розвиваються зупинки мовної продукції, стереотипії і персевераціі окремих звуків, складів, слів. Змінюється висота і тембр голосу: він може бути слабким, глухим або з коливається дзвінкість. Артикуляція може бути як невиразною, так і розбірливою на тлі виражених розладів мовної просодії.

мозжечковая дизартрія

Характерна статична і динамічна атаксія мовних рухів по типу гіпер- і гіпометріі. У промові це проявляється утрудненням, уповільненням і толчкообразних, відсутністю правильної модуляції голосу, рівномірної, але незалежною від сенсу акцентуацией мови, т. Е. Скандування.

коркова дизартрія

Характерні рухові розлади мови, обумовлені апраксіческімі порушеннями по кінетичного і кінестетичного типу. Відповідно виділяються корковая премоторная і коркова постцентральная дизартрія. Говорити про цю патологію можна лише в тому випадку, коли хворий повністю розуміє звернену мова, немає порушень письма і розуміння писемного мовлення, немає аграматизму.

Мезенцефально-діенцефальна дизартрія

Характерно зниження мовної активності, від того, що минає до повного акінетичної мутизма. Мова стає все більш лаконічною, все менш виразної і членороздільної. При цьому ніяких розладів в стані безпосередньо рухових механізмів мови немає. Порушення артикуляції і голоси зникають при емоційної стимуляції і активізації уваги хворого до своєї мови. Інші види дизартрий подолати емоційної стимуляцією неможливо.

Різні форми дизартрий можуть поєднуватися один з одним. Особливо часто поєднуються бульбарна і псевдобульбарная дизартрії.

Це системне розлад різних форм мовної діяльності, що виникає при локальних ураженнях однієї або більше мовних зон мозку.

Афазії проявляються у вигляді порушень фонематичної, морфологічної та синтаксичної структури власної мови і розуміння зверненої мови при збереженні рухів мовного апарату, що забезпечують членороздільне вимова і елементарних форм слуху.

При віднесення порушення мови до афазії або дизартрії не всі симптоми клінічного синдрому мають однакову цінність для діагнозу, тому прийнято виділяти провідні симптоми, тобто часто зустрічаються і самі стійкі.

При диференціальної діагностики дизартрий і афазий основним критерієм є збереження розуміння мови. Розлади мови в т. Н. «Чистих» формах дизартрії спостерігаються тільки в тих видах мовленнєвої діяльності, які пов'язані із зовнішнім артикуляцією. Вони стосуються тільки звукової сторони мови, а словник і граматичний лад не страждають. Розуміння мови оточуючих, включаючи складні логіко-граматичні конструкції, повністю сохранно. Для хворого з афазією (не тільки з сенсорною, а й моторної) характерне порушення розуміння мови різного ступеня вираженості, а також розлади письма і читання.

Дослідження розуміння мови, нерідко дуже мало допомагає для розрізнення в гострому періоді інсульту окремих форм афазій, виявляється часто вирішальною пробою, що дозволяє при анартрія впевнено виключити афазіческіе порушення. При анартрія, навіть в перші години і дні після інсульту, можна констатувати на тлі оглушення збереження розуміння мови: хворі порівняно швидко виконують не тільки елементарні завдання (відкрийте рот, закрийте очі), але і досить складні проби Хеда (покажіть лівою рукою праве вухо) . Залишається розуміння складних форм мови. Для хворих з тотальною афазією характерні тривала відсутність мовної продукції і грубе порушення розуміння мови і жестів.

Більшість симптомів, що виявляються при дослідженні хворих з судинними афазиями, не можна вважати патогномичное. Зазвичай вони не є взаємовиключними і можуть спостерігатися з різною частотою і в різних поєднаннях при тому чи іншому клінічному варіанті афазий. Тому важливе значення має облік характерних поєднань симптомів при різних формах афазії.

Оскільки різні ступені порушення розуміння мови характерні для всіх форм афазій (при сенсорної, акустико-мнестичної, семантичної ці порушення є первинним дефектом, а при моторної вторинним), то

для розрізнення моторної і сенсорної афазії найбільше значення має облік особливостей експресивної мови: самостійної, діалогічного, називання, повторення.

Для діагнозу моторної афазії має значення наявність мовних емболів, оральної апраксии, афферентной або еферентної артикуляційної апраксии, тобто труднощі в формуванні окремих артикулем або у встановленні правильної послідовності мовних звуків в слові. Персевераціі, телеграфний стиль мовлення, труднощі в підборі і формуванні слів, зупинки після кожного вимовленого слова.

Труднощі спонтанної оповідної мови, розлад побудови динамічних схем, необхідних для розгорнутої мови говорять про наявність динамічної афазії.

Розрізнення клінічних варіантів сенсорної афазії засноване, головним чином, на обліку даних, отриманих при дослідженні розуміння мови.

Для акустико-гностичної афазії основні симптоми мовних порушень в першу чергу пов'язані з розладом слухо-мовного Гнозис. У хворих підвищена мовна активність, часто логорея. Через велику кількість вироблених парафазий мова малозрозуміла, слова вимовляються вільно. При акустико-мнестичної афазії порушено називання предметів, частин тіла, дій, знижена слухоречевого пам'ять. При семантичної афазії відзначається дефект розуміння значення і сенсу складно побудованої мови.

Диференційно-діагностичне значення при різних формах афазії має супутня неврологічна симптоматика. У всіх хворих з тотальною афазією і більшості хворих з моторною афазією виявляються порушення рухів в правих кінцівках. При цьому у хворих з тотальною і вираженої моторної афазією відзначається стійка правобічна геміплегія або глибокий спастичний правобічнийгеміпарез, а також правобічна гемігіпестезія. У більш легких випадках порушення рухів в кисті і пальцях правої руки.

У хворих із сенсорною афазією неврологічна симптоматика може бути подібною, але в більшості випадків вона носить тимчасовий характер. У цих хворих досить часто відзначається порушення полів зору-правобічна геміанопсія. Може бути неадекватне стану поведінка, іноді безглузді вчинки, ейфорія, благодушність.

Таким чином, при диференціальної діагностики клінічних варіантів афазий важливе значення має облік особливостей і ступеня вираженості окремих симптомів при різних формах афазій. «Чисті» форми афазії більш часто можна спостерігати в клініці пухлин і черепно-мозкових травм головного мозку. Афазії судинної етіології пов'язані з більш великими осередками поразки, іноді відповідним цілим басейнах васкуляризації головного мозку і часто мають більш комплексний характер.

література

1. І.М. Тонконогий. Інсульт та афазія. 1968. Наступні