Диференціальна діагностика хірургічному абдомінальному патології на

У практиці лікарів швидкої та невідкладної допомоги особливу актуальність мають захворювання, що супроводжуються абдомінальної симптоматикою. Біль в животі - один з найбільш частих приводів для звернення за медичною допомогою. Етіологічна структура захворювань, в клінічній картині яких в певному періоді переважають патологічні симптоми з боку черевної порожнини, надзвичайно різноманітна. У той же час на догоспітальному етапі верифікувати діагноз при захворюваннях, що супроводжуються абдомінальної симптоматикою, важко, а нерідко і неможливо, так як для діагностики можна скористатися лише анамнестическими і физи- Кальному даними. У цих умовах необхідно мати чітке уявлення про можливі причини абдомінальних болів і інших патологічних симптомах з боку органів черевної порожнини.
Причиною раптово з'явилися болі в животі може бути одне з наступних нозологічних груп захворювань: Захворювання, які потребують оперативного лікування або в консервативному лікуванні і спостереженні в умовах спеціалізованого стаціонару в зв'язку з небезпекою розвитку важких абдомінальних ускладнень, в тому числі і патологія геніталій. Гострі і хронічні гастроентерологічні захворювання, що вимагають консервативного лікування в умовах спеціалізованого стаціонару, після виключення гострої хірургічної патології. Екстраабдомінальні патологія з псевдоабдомінальний синдромом, що включає як захворювання окремих органів з ирра- діірующімі болями в області живота, так і системні захворювання, які проявляються в числі іншого і абдомінальним синдромом.

Кожна з представлених груп включає значне число нозологічних одиниць, далеко не повний перелік яких подано в табл. 1.
Таблиця 1. Найбільш часті причини гострої абдомінальної болю

Гострий апендицит Гострий холецистит Кишкова непрохідність гострий панкреатит Перфоративная виразка
Вражена грижа Тромбоз мезентеріальних судин Перитоніт будь-якої етіології Гострий мезаденит Розрив овариальной кісти Позаматкова вагітність Запальні захворювання геніталій Пухлини черевної порожнини
Аневризма черевної аорти

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Гепатити різної етіології та цироз печінки Гастрити
Ентерити і коліти Дискинезии кишечника і жовчовивідних шляхів Хвороба Крона Кишкові інфекції та кишкові токсикоінфекції Хронічний панкреатит Атонія шлунка і хронічні порушення дуоденальної прохідності

органні:
Інфаркт міокарда Пневмонія Базальний плеврит Гострий перикардит Оперізуючий лишай Гострий пієлонефрит Захворювання хребта і тазостегнового суглоба Системні: Діабетичний кетоацидоз
Тіретоксіческій криз Адіссоніческій криз Гостра і вторинна порфірія Спинна сухотка Отруєння свинцем або талием Системні васкуліти Хвороба Вебера - Крісчен (ненагнаівающійся панникулит) Періодична хвороба Уремія Лейкози

правий
верхній
квадрант

Гострий холецистит. гепатит
Гематомегалія на тлі серцевої недостатності Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки Правостороння ніжнедолевая пневмонія ретроцекального апендицит. Правобічний пієлонефрит Рак сечового кута ободової кишки Абсцес печінки

лівий
верхній
квадрант

Гастрит. Розрив і інфаркт селезінки
Рак селезінкової кута ободової кишки
Лівобічний пієлонефрит. Стенокардія та інфаркт міокарда
Лівобічна нижнедолевая пневмонія
панкреатит

правий
нижній
квадрант

Апендицит. Хвороба Крона. Позаматкова вагітність Перекрут або розрив кісти правого яєчника Дивертикул Меккеля. Ендометріоз Рак сліпої кишки

лівий
нижній
квадрант

дивертикулит
Рак низхідної і сигмовидної ободової кишки
Позаматкова вагітність
Перекрут або розрив кісти лівого яєчника

Не менше значення мають періодичність болів, їх зв'язок з прийомом їжі. Так, для захворювань стравоходу характерні ранні болі, що виникають під час їжі; для виразки кардіального відділу шлунку, гастриту - болі відразу після прийому їжі, а для гастродуоденита і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - пізні болі, через 1-2 години після їжі, а також голодні і нічні болю. Для патології біліарної системи та підшлункової залози в початковому періоді характерні приступообразні болю. При хронічному коліті, сігмоі- дітах, проктосигмоидита болю частіше пов'язані з актом дефекації.
Біль в животі при екстраабдомінальні патології виникає внаслідок перехресної соматичної іннервації аферентні волокнами, в результаті подразнення яких виникає іррадіація больових відчуттів, або відбитий біль. Причини відображених болів як складової частини псевдоабдомінальний синдрому надзвичайно різноманітні (табл. 1). Захворювання і пошкодження органів грудної порожнини, заочеревинного простору, хребта і таза, системні та інфекційні захворювання, декомпенсація ендокринної патології, захворювання і пошкодження центральної та периферичної нервової системи, екзогенні та ендогенні інтоксикації і ін. Можуть супроводжуватися абдомінальної болем, яка нерідко є домінуючою скаргою хворих і приводом звернення за медичною допомогою. Найчастіше в цих випадках біль носить спастичний або судинний характер, хоча іноді больові відчуття приймають характер соматичної болю і призводять до помилкових лапаротомії. Спектр захворювань настільки різний, що деталізувати особливості абдомінальної болю при даній патології складно. При всій актуальності даної патології в даній лекції вона розглядається лише в контексті диференціальної діагностики з гострою хірургічною патологією, хоча зайвий акцент на абдомінальної симптоматикою при ряді станів може бути фатальним для хворого (наприклад, при інфаркті міокарда, кетоацидотической комі, інтоксикації свинцем або талієм та ін .). Перш за все потрібно звернути увагу на необхідність повного і ретельного збору анамнезу та об'єктивного дослідження з використанням доступних на догоспітальному етапі фізикальних прийомів.
Картина помилкового «гострого живота» нерідко спостерігається при патології легень, плеври і серцево-судинної системи.