Диференціальна діагностика грипу та інших ГРЗ - студопедія

Диференціальну діагностику грипу та інших гострих респіраторних захворювань необхідно проводити як між собою, так і з рядом інших інфекцій, так як початок багатьох з них з огляду на інтоксикації і катаральних явищ нагадує грип та інші ГРЗ.

Грип та інші ГРЗ відрізняються за локалізацією ураження дихальних шляхів і ряду епідеміологічних та клінічних проявів. Нижче представлені опорні диференціальних-но-діагностичні критерії різних по етіології ГРЗ.

Опорні діагностичні критерії епідемічного грипу:

- гострий раптовий початок;

- переважання ознак генералізованого інфекційно-ного процесу (висока лихоманка, виражена ІНТОКС-кація) при відносно меншій вираженості катару-льного синдрому;

- скарги на виражені головні болі, особливо в лобно-скроневої області, надбрівних дугах, ретроорбітальние болю, інтенсивні м'язові болі в спині, звичайно-стях, пітливість;

- в катаральному синдромі переважні ознаки риніту і трахеїту (закладеність носа, кашель і саднение за грудиною), «вірусний зів»;

- швидка еволюція катарального синдрому від вірусної фази (блокада носового дихання, сухий кашель, гіперемія і дрібна зернистість слизової оболонки глотки) до вірусно-бактеріальної (слизисто-гнійний нежить, вологий кашель, зникнення зернистості);

- відсутність запальних змін крові, схильність до лейкопенії.

Розпізнавання грипу в період епідемічного спалаху не становить труднощів, коли клінічні прояви його типові, а питома вага грипу серед усіх ГРЗ досягає 90%. У межепідеміческое час, коли переважають атипові форми грипу, клінічно його важко віддиференціювати від інших гострих респіраторних захворювань, так як на частку грипу в цей період припадає 3-5% від усього числа ГРЗ. У цей час діагноз грипу можна поставити тільки після лабораторного підтвердження.

Опорні діагностичні критерії парагрипу:

- встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища;

- сезонність - кінець зими, початок весни;

- інкубаційний період частіше складає 2-4 дня;

- початок хвороби частіше поступове;

- катаральний синдром виникає рано. Характерно преоб-ладаном синдрому ларингіту (захриплість або осиплість голосу, завзятий сухий кашель), який у маленьких дітей може протікати важко з розвитком помилкового крупа (гострого стенозу гортані). Можливо поширення запального процесу на бронхи;

- лихоманка частіше не перевищує 38,0 ° С, прояви інтоксикації виражені слабо;

- протягом мляве, у дорослих не важке з відносно більшою загальною тривалістю хвороби.

Опорні діагностичні критерії аденовірусної інфекції:

- встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища аденовірусної інфекції;

- переважний сезон - літньо-осінній період;

- можливі як повітряно-крапельний, так і фекально-оральний механізм зараження;

- інкубаційний період 5-8 днів;

- початок хвороби гострий з характерного поєднання ексудативногозапалення слизових оболонок ротоглотки, очей з системним збільшенням лімфатичних вузлів (переважно-ного шиї);

- основний симптомокомплекс захворювання - фарингіт-кон'юнктивальний лихоманка (ринофарингіт, катарально-фолікулярний або туманний кон'юнктивіт, лихоманка вище 38 ° С);

- характерна яскрава гіперемія зіва з розвитком гострого тон-зілліта (рінофарінготонзілліт);

- прояви інтоксикації помірні;

- можливий розвиток діареї, збільшення селезінки, рідше - печінки;

- протягом частіше нетяжкий, може затягуватися до 7-10 днів.

Опорні діагностичні критерії респіраторно-синцитіальних інфекції:

- встановлення групової захворюваності та епідемічного вогнища (РС-інфекція - висококонтагіозна ГРЗ);

- сезонність - холодну пору року;

- інкубаційний період триває 3 - 6 днів;

- клінічно маніфестних форми спостерігаються у малень-ких дітей, протікають з ураженням дистальних відділів дихальних шляхів (гострий бронхіт, гострий бронхіоліт) з вираженим бронхоспастичним компонентом, триває-льності течії до 2 - 3 тижнів;

- характерний завзятий нападоподібний кашель, спочатку сухий, потім продуктивний;

- прояви дихальної недостатності (експіраторна задишка, ціаноз);

- лихоманка не вище 38 ° С при виражених проявах об-щей інфекційної інтоксикації;

- часто ускладнюється вірусно-бактеріальною пневмонією;

- у дорослих протікає легко, з поступовим початком, сла-бовираженнимі проявами інтоксикації, субфебрильною температурою, різко вираженими проявами трахеобронхита.

У дорослих при клінічній діагностиці враховується пре-володіння симптомів бронхіту над симптомами ураження вер-хніх відділів дихального тракту при слабо вираженій інтоксикації. Для дітей раннього віку характерний гострий початок з швидким розвитком симптомів бронхіоліту і пневмонії.

Опорні діагностичні критерії коронавирусной інфекції:

- встановлення групової захворюваності коронавирусной інфекції в дитячих колективах, сім'ях;

- сезонність - переважно зимово-весняна;

- інкубаційний період 2 - 4 дня;

- початок хвороби гострий;

- провідний симптомокомплекс - інтенсивний риніт, іно-гда розвиваються ознаки ларинготрахеита (осиплість голосу, непродуктивний кашель);

- лихоманка не постійна, інтоксикація виражена помірно;

- перебіг хвороби гостре, тривалість 1 - 3 дні.

Клінічно Коронавірусние інфекцію діагностувати важко, так як вона не має специфічного симптомокомплексу. Диференціальну діагностику частіше проводять з риновирусной інфекцією, на відміну від якої коронавірусна має більш виражені нежить і нездужання і рідше супроводжується кашлем.

При спалахах гострих гастроентеритів слід проводити диференційну діагностику з іншими вірусними діарея-ми.

Опорні діагностичні критерії риновирусной інфекції:

- встановлення групової захворюваності риновирусной інфекцією;

- інкубаційний період 1 - 3 дні;

- провідне прояв - риніт ( «заразний нежить») з обі-льним серозним, а пізніше і слизовими виділеннями;

- лихоманка, інтоксикація відсутні або виражені слабо;

- перебіг хвороби легкий, загальна тривалість 4-5 днів.

Клінічно про риновирусной інфекції можна думати при гострому респіраторному захворюванні, що протікає з виражений-ними симптомами риніту, помірному кашлі і відсутності сім-птом інтоксикації.

Диференціальна діагностика проводиться з коронавірус-ної інфекцією, що має подібну клінічну симптоматику, і парагрип.

Опорні діагностичні критерії реовирусной інфекції:

- встановлення групової захворюваності переважно в дитячих колективах;

- механізм зараження повітряно-крапельний і / або фекально-оральний;

- інкубаційний період 1 - 5 днів;

- характерне поєднання катарального синдрому (ринофарингіт) з гастроентерітіческім (нудота, болі в животі, послаблення стільця);

- можливе збільшення лімфатичних вузлів, печінки;

- лихоманка і синдром інтоксикації різного ступеня Вира-боргованості;

- перебіг хвороби частіше нетяжкий тривалістю 5 - 7 днів.

Опорні діагностичні критерії ентеровірусної інфекції:

- встановлення групової захворюваності ентеровірусної інфекцією;

- сезонність літньо-осіння (так званий «літній грип»);

- механізм зараження повітряно-крапельний і / або фекально-оральний;

- інкубаційний період 2 - 4 дня;

- початок хвороби гострий з лихоманкою вище 38 ° С, ІНТОКС-каціей (характерні м'язові болі). Гострий період триває 2 - 4 дня;

- катаральний синдром - ринофарингіт (гіперемія і зер-ністость слизової оболонки ротоглотки) виражений слабо;

- часто виявляються інші форми ентеровірусної інфекції (висип, біль у м'язах, герпангіна, серозний менінгіт);

- іноді виявляється лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки;

- перебіг хвороби частіше нетяжкий тривалістю до 7-10 днів.

Опорні діагностичні критерії респіраторного мікоплазмозу:

- встановлення групової захворюваності микоплазменной інфекції;

- відсутність сезонності (реєструється цілий рік);

- інкубаційний період 7 - 14 днів;

- початок хвороби гострий з високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією;

- катаральний синдром характеризується переважним розвитком ринофарингіту (дифузна гіперемія м'якого піднебіння, дужок, задньої стінки глотки) і трахеобронхіту (ін-інтенсивний болісний кашель, спочатку сухий, в далечінь-нейшем продуктивний);

- збільшення шийних лімфатичних вузлів;

- іноді відзначається невелике збільшення піднебінних Минда-лін;

- запальна лейкоцитарна реакція і збільшення ШОЕ частіше відсутні;

- перебіг хвороби може затягуватися до 14 днів.

Опорні діагностичні критерії бактеріальних ГРЗ:

- переважний розвиток у осіб з хронічною осередкової патологією дихальних шляхів;

- зв'язок розвитку з простудними факторами або з предшест-інди вірусними ГРЗ;

- катаральний синдром у вигляді ринофарингіту (нежить з слизисто-гнійними виділеннями з першого дня хвороби, по-кашліваніе швидко переходить в продуктивний кашель);

- при первинних бактеріальних ГРЗ початок поступове, протягом торпидное, лихоманка і інтоксикація виражені незначно;

- при вторинних бактеріальних ГРЗ, що ускладнюють вірус-ні ГРЗ, протягом важке з другої гарячкової віл-ної, розвитком запальних вогнищ різної локалізується-ції (синусит, отит, пневмонія, лімфаденіт);

- запальна лейкоцитарна реакція різного ступеня вираженості.

Опорні діагностичні критерії ГРЗ хламідійної етіології:

- характерний епіданамнезу (контакт з птахами, групова професійна захворюваність або виникнення сімейного вогнища);

- механізм передачі повітряно-краплинний і / або повітряно-пиловий;

- гостре (грипоподібні) початок з лихоманки (до 38-39 ° С) і інтоксикації (головний біль, слабкість, порушення сну, ломота в м'язах і суглобах) з одночасним розвитком гострого трахеобронхіту (сухий завзятий кашель, жорстке дихання, сухі хрипи), рідше - поступове;

- пневмонія розвивається на 2-4-й день хвороби, має переважно інтерстиціальний характер і схильність до затяжного перебігу;

- ознаки дихальної недостатності виражені не різко;

- характерно збільшення печінки і селезінки;

- в крові характерна відсутність лейкоцитозу при різкому збільшенні ШОЕ.

Грип та інші ГРЗ необхідно диференціювати з іншими інфекціями, що характеризуються повітряно-крапельним механізмом зараження і переважанням в початковому періоді хвороби катаральної симптоматики:

Опорні діагностичні критерії локалізованої форми менінгококової інфекції - гострого менінгококового назофарингіту:

- встановлення епідемічного вогнища менінгококової інфекції;

- інкубаційний період від 2 до 10 днів, частіше 5 - 7 днів;

- помірна лихоманка (до 38,5 ° С) протягом 3 - 5 днів;

- прояви загальної інтоксикації (головний біль, нездужання, млявість, порушення сну) щодо слабко виражені або помірні;

- скарги на утруднення носового дихання, нежить (з самого початку слизисто-гнійний), першіння і болю в горлі;

- при фарінгоскопіі яскрава гіперемія і гіперплазія (набряклість) слизової оболонки задньої стінки глотки, нерідко зі стікає гнійної слизом;

- запальні зміни крові (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, збільшена ШОЕ) при локалізується-ванній формі менінгококової інфекції виражені не різко;

- протягом нетяжкий, до 5 - 7 днів;

- можливі ознаки менингизма і трансформація в генералізовані форми менінгококової інфекції;

- діагноз встановлюється тільки на підставі позитивних результатів бактеріологічного та серологічного дослідження.