Діарея мандрівників як не захворіти

Діарея мандрівників: як не захворіти

Екзотичні напрямки стають більш популярними: щорічно близько 18 млн європейців відправляються в тропічні регіони або регіони з низьким рівнем доходу по всьому світу. Однією з серйозних перешкод в розважальних і ділових поїздках є діарея мандрівників. Захворювання виникає у більш ніж 50% туристів, що прямують в деякі регіони.

Діарея мандрівників (ДП) визначається як триразове або більш часте випорожнення кишечника з неоформлених стільцем протягом 24 годин, і поява одного або декількох симптомів під час поїздки за кордон або незабаром після цього.

Найбільш частою причиною ДП є бактерії, а найпоширенішим збудником - ентеротогенная кишкова паличка Escherichia coli.

ДП часто супроводжується наступними симптомами:

ДП рідко становить загрозу для життя, проте вона завдає істотної шкоди планам мандрівників, можливостям підприємницької діяльності і доходів туристичної галузі. У більшості випадків хворі одужують без лікування протягом декількох днів, однак приблизно у 10% пацієнтів симптоми зберігаються довше тижня, а у 2% - більше місяця. Кожен другий хворий стає недієздатним принаймні протягом 1 дня, а кожен четвертий - прикутий до ліжка протягом 1 або 2 днів. За професійною медичною допомогою звертаються тільки 5-15% людей з цією недугою.

Хто належить до групи ризику по виникненню діареї мандрівників?

Епідеміологічні дослідження свідчать про декілька факторах, які явно впливають на ймовірність розвитку ДП та її поширеність.

Пункт призначення є найбільш точним прогностичним фактором розвитку ДП. Було виявлено три географічні зони ризику:

Північна і центральна Європа, США, Канада, Японія, Австралія і Океанія

середній ризик
(15-20%)

Південна і східна Європа, Україна, Китай, Ізраїль, Карибські острови і Південна Африка

високий ризик
(20-60% і більше)

Близький Схід, Південна і Південно-східна Азія, Південна і Центральна Америка, а також країни Африки з низьким рівнем доходів

Пік захворюваності серед американських і європейських туристів в Середземномор'ї і країнах з субтропічним кліматом припадає на літо. При цьому високий рівень ДП відзначається серед альпіністів, піших туристів, а також учасників пригодницьких турів і сафарі.

Як показали проведені дослідження, важливим прогностичним фактором розвитку захворювання є подорож з друзями в порівнянні з поїздкою разом з сім'єю. Деякі продукти становлять небезпеку: наприклад молюски та інші фильтратори схильні накопичувати бактеріальні та вірусні патогени.

Причини розвитку діареї мандрівників

Збудник захворювання виявляється тільки у 40-60% хворих. У 85% випадків викликають хворобу бактерії. Відносне значення різних патогенів варіюється в залежності від відвідуваного регіону і сезону. Найбільш часто діарею мандрівників викликають:

Ентеротоксігенная кишкова паличка E coli є найпоширенішим бактеріальним збудником. Вона виявляється в 30,4% всіх випадків ДП.

Campylobacter jejuni є повсюдно поширеним мікроорганізмом, який є збудником ДП в 1-30% всіх випадків цього захворювання, особливо в Азії.

На частку бактерій Salmonellae і Shigellae доводиться по 15% всіх випадків

У рідкісних випадках збудниками є бактерії Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp і Plesiomonas shigelloides.

Норовіруси найчастіше є причиною небактериальной діареї і є збудниками в 15% всіх випадків захворювання. Точкові спалаху інфекції в різноманітних умовах подорожі, особливо на круїзних судах, найчастіше обумовлені дрібними круглими вірусами.

Паразити виявляються тільки в 2-10% випадків гострої діареї. Ця група організмів є більш значущою для людей, у яких розвивається стійке хронічне ДП після повернення додому. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia і представники роду Cryptosporidia є найбільш поширеними паразитами-збудниками діареї мандрівників.

Рекомендації ВООЗ щодо профілактики діареї мандрівників

уникати вживання потенційно заражених харчових продуктів чи напоїв;
уникати контакту з потенційно забрудненою водою в місцях відпочинку;
знати способи лікування діареї;
носити з собою солі для пероральної регідратації (відшкодування втраченої при діареї рідини) і засоби для дезінфекції води.

Запобіжні заходи, які дозволяють уникати небезпечних продуктів харчування і напоїв

Не вживати приготовлену їжу, яка зберігалася при кімнатній температурі протягом декількох годин.
Вживати тільки ретельно приготовані продукти, які ще не охололи.
Не вживати сирі продукти, крім фруктів і овочів, які можна очистити або зняти з них шкірку, а також не є фрукти з пошкодженою шкіркою.
Не вживати страви, що містять сирі або непрожареної яйця.
Не вживати продукти, придбані у вуличних торговців.
Чи не є морозиво від ненадійних постачальників, включаючи вуличних торговців.
У країнах, де риба і молюски можуть містити отруйні біотоксини, проконсультуватися з місцевими жителями.
Кип'ятити непастеризоване (сире) молоко перед вживанням.
Кип'ятити питну воду, якщо її безпеку викликає сумніви. Якщо відсутня можливість кип'ятіння, можна використовувати сертифікований фільтр в справному стані і (або) дезінфікуючий засіб.
Чи не використовувати лід, якщо він був приготовлений з сумнівною води.
Не застосовувати препарат сумнівну воду для чищення зубів.
Прохолодні напої в пляшках або упаковці, як правило, безпечні, якщо вони герметично закриті. Гарячі напої, як правило, також безпечні.

Важливо відзначити, що ризик ДП в більшій мірі пов'язаний з санітарної обстановкою в пункті призначення, ніж зі здатністю застосовувати профілактичні заходи.

Дослідження, проведене з метою оцінки таких заходів серед швейцарських туристів в Африці і Азії, показало, що лише 2% туристів були здатні послідовно дотримуватися всіх рекомендацій. Протягом трьох перших днів 71% туристів їли салати або сирі овочі, а 53% мандрівників додавали лід в напої.

Профілактика діареї мандрівників

Протидіарейні кошти не є ефективними для профілактики ДП.

Абсорбенти. Вісмуту салицилат забезпечує захист від ДП в 65% випадків, однак він не отримав широкого розповсюдження.

Антибіотики. Фторхінолони забезпечують захист від ДП в 90% випадків. Але перед їх вживанням потрібно проконсультуватися з лікарем.

Вакцини. У Швеції та Канаді для лікування Ентеротоксігенние кишкової палички E coli ліцензований препарат Дукорал (у всьому світі препарат ліцензований для лікування холери). Він забезпечує захист від ДП в 7% випадків.

Прибуток. Бактерії Enterococcus faecium не ефективні. Лактобактерії можуть забезпечувати деякий захист (проте результати досліджень неоднозначні).

хіміопрофілактика

В даний час для більшої частини мандрівників не рекомендується стандартний профілактичний прийом антибіотиків з кількох причин:

можливі небажані явища, пов'язані з профілактичним курсом антибіотиків;
схильність до інших інфекцій, наприклад вагінального кандидозу або захворювань, викликаним Clostridium difficile;
розвиток бактеріальної резистентності.

Крім того, висока ефективність раннього самолікування діареї мандрівників зменшує необхідність в хіміопрофілактики з використанням антибіотиків.

Курс хіміопрофілактики, якщо він проводиться, зазвичай починають в день поїздки або на початку небезпечного періоду і завершують через 2 дні після повернення додому. За винятком особливих обставин профілактика не повинна тривати більше 3 тижнів.

Необхідність профілактики слід розглядати для наступних груп підвищеного ризику:

люди, які не можуть дозволити собі нетривалі хвороби (наприклад спортсмени, бізнесмени і політичні діячі);
висока сприйнятливістю до діареї (наприклад особи з ахлоргидрией - станом, при якому в шлунку не виробляється соляна кислота);
ослаблений імунітет (особи з ВІЛ-інфекцією);
люди з хронічними захворюваннями (наприклад хронічної тяжкою серцевою недостатністю або запальним захворюванням кишечника);
наявність в минулому кілька випадків сильної діареї.

Препарати вісмуту салицилата

Препарати володіють необхідним дією і в рідкій формі, і в таблетках і забезпечує захист від ДП в 65% випадків. Дані ліки ліцензовані для застосування в США і деяких інших країнах.

У плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному в Мексиці за участю 182 дорослих громадян США, кошти, що містять вісмуту саліцилат, показали найвищий рівень ефективності (захист в 65% випадків) при прийомі двох жувальних таблеток 4 рази на день. Ефективність знижувалася до 40% при прийомі 1 жувальної таблетки 4 рази на день.

Дозування (дорослі): 2 таблетки (або 30 мл рідкого препарату) 4 рази на день.

Побічні ефекти. може забарвити мову і стілець в чорний колір.

протипоказані вагітним жінкам;
не рекомендуються людям з алергією на аспірин;
не рекомендуються мандрівникам, які приймають варфарин.
не дозволяється поєднанні з доксицикліном або фторхінолонами.

Пацієнти, які приймають тетрациклін або фторхінолони, не повинні вживати антациди і молочні продукти, так як це може послабити або навіть нейтралізувати дію препарату при змішуванні речовин в кишечнику.