Діамант - він і в зубі діамант, Укрдентал перший український стоматологічний сервер

Як би в продовження до одного з перших моїх публікацій під назвою "Ультразвук може все" я познайомлю вас з ще однією можливістю ультразвуку.

Зараз, оскільки наше суспільство стає все більш забезпечених (або деякі його громадяни), але як би там не було, а в профі журналах все частіше публікуються статті про всілякі там ювелірних "прібамбасікі" на зубах. Та й до мене, була справа, приходили послання з питаннями на цю тему від колег.

А так як за родом своєї ремесла я все ж тяжію до краси людини то, безумовно, і повз мене не пройшов стороною це питання в процесі професійної довголітньої діяльності.

Відразу хочу попередити своїх Новомосковсктелей, що той варіант роботи, який я пропоную вашій увазі, сильно відрізняється від існуючих технологій, як розмірами, так і більш надійним якістю кріплення діаманта в зубі.

По-перше, сам факт фіксації діаманта композитом кілька "стриманий", так як не ода клейова система до алмазу НЕ прилипне, по-друге, кромка композиту охоплює камінь настільки мала, що того й гляди, як в недалекому майбутньому щасливий володар каменю буде кілька розчарований його відсутністю на звичному місці.

На представленій нижче фотографії показані три камені різних розмірів, їх вага в каратах я представляти не хочу, а от діаметри, що більш зрозуміло для наочності, з чим я в цій статті буду мати справу - повідомлю.

Перший зліва камінь має діаметр 3,1 мм. Цей розмір каменю відповідає діаметру металевої оправлення каменю, про який розповідається в журналі. Середній камінь має діаметр 2,3 мм, спочатку я хотів продемонструвати пропонований вашій увазі матеріал саме з цим каменем, але так як потрібно враховувати, що зуб в передбачуваному варіанті буде живий, я вибрав найменший камінь, розмір якого становить 1,4 мм в діаметрі.

Отже, до справи. Але щоб спілкуватися з вами на більш зрозумілий мовою, я перш за познайомлю вас з деякими профі термінами, правда, струму не мають до стоматології ніякого відношення. Якщо говорити про діамант, як втім, і про інших огранених каменях то сам камінь має кілька певних поверхонь. Майданчик каменю, це його лицьова і найкрасивіша сторона. Діаметр каменю визначається по її екватору, у профі це називається - рундист каменю. Далі можна умовно позначити дві бічні ограновані поверхні - верхня і нижня і, потім - шип каменю. На каменях більш низької якості і на шпильці іноді робиться також невеликий майданчик.

Сама задача в пропонованому варіанті полягає в тому, щоб безпосередньо емаль зуба дуже щільно охоплювала камінь по його рундисту, як це роблять ювеліри обвальцовивая діамант металом. При можливості вирішення цього завдання камінь вже утримує сам зуб, а не композит, що забезпечує максимальну надійність і довговічність цієї конструкції. Перший камінь, який я "імплантував" в зуб вже коштує 12 років, але так як бажаючих на такі витончені прикрашення своїх зубів не так вже й багато, то всю пропоновану вашій увазі роботу я виконаю на фантомному Зубик. Справедливості заради слід зазначити, що якщо хто все ж і побажає повторити запропоноване, то це також потрібно буде спочатку виконати на фантомі, тому що робота дуже і дуже складна, а найголовніше необхідно дуже чітко відчувати матеріал, що додаються навантаження, впевненість в маніпуляціях і ніяких зайвих рухів.

Для початку необхідно вибрати (узгодити) зуб і місце в ньому для установки каменю, потім підібрати відповідний розміру зуба камінь. Далі підібрати бор відповідний діаметру каменю, але бажано трохи меншого діаметру з розрахунком на подальшу більш точну доведення посадкового місця.

Я використовую грушоподібні бори (кулька йде дещо не рівно, хоча, можна використовувати і його.) З піднебінної поверхні зуба в потрібному місці проробляється поглиблення. Чи не наскрізь!

При цій маніпуляції ваше завдання підійти якомога ближче до вестибулярної поверхні, що можна контролювати на просвіт або періодично підфарбовуючи отвір. Частина, що залишилася емалева перемичка з вестибулярної поверхні оброблюваного зуба повинна становити 0.1 - 0.2 мм.

Потім, будь-яким гостро заточеним інструментом ультразвукового ськаллера через пророблений поглиблення з водою і при помірному тиску проколюється отвір в емалі зуба. У всіх маніпуляціях я використовую магнітострикційний ськаллер з частотою 35 - 40 кГц.

Далі починається робота ще більш відповідальна і вимагає максимум акуратності і скрупульозності. Будь-яким підходящим під діаметр каменю бором даного типу (його конусним торцем), вручну або знизивши обороти машини до мінімуму розширюється діаметр і вихідний отвір в емалі.

Розточування діаметра поглиблення і вихідний отвір обробляються до ступеня, щоб камінь щільно занурювався в зуб, а з вестибулярної поверхні (на виході) повністю (урівень) з'явилася лише його майданчик. Вся робота проводиться не поспішаючи і при постійному змочуванні робочої зони водою, щоб уникнути утворення тріщин в емалі зуба.

Зараз мені знову доведеться "завантажити" вас деякими профі термінами каменерізів. По-перше, для перевірки посадки, підгонки і фіксації каменю його потрібно якось утримувати, для цього і існує не дуже хитре пристосування іменоване - кітшток. Огранщика каменів використовуються різні варіанти цього пристосування, я ж знайомлю вас з одним із різновидів кітштока представляє собою ні що інше, як відрізок відповідний до розміру каменю металевої трубки (точніше, діаметр трубки повинен бути трохи менше діаметра рундиста каменю). Кріплення ж каменю на кітштоке здійснюється за допомогою якоїсь розігрітій липкою замазки, безпосередньо - кит а. Найпростіший приклад виготовлення кита, це суміш розплавленої каніфолі (липкий віск) з борошном (з житнього або з пшеничного несуттєво), до утворення в гарячому вигляді тістоподібної не надто тягучою, але липкою однорідної консистенції. Для подальшого кріплення каменів на кітштоках - кит і кітшток розігрівається, кит наноситься на кітшток або як в нашому випадку всередину його, а потім розігрівається камінь і фіксується на кітштоке. Після повного охолодження пристосування, що утримує камінь, готове до подальшої роботи з каменем.

Тепер же мені необхідно, для більшої ясності, супроводжувати свою розповідь про подальші маніпуляції схематичними малюнками. На Рис. 1 показана схема посадки (примірки) каменю після всіх виконаних маніпуляцій.

Майданчик каменю порожниною відкрита з вестибулярної поверхні зуба. Сам камінь посаджений на порожнистий кітшток допомогою кита (на рис. 1 він позначений коричневим кольором). Але головне на що хочеться звернути вашу увагу - це те, що межі верхньої бічної поверхні діаманта нещільно прилягають до підготовленої внутрішньої поверхні зуба, але цього і буде присвячена наступна процедура обробки зуба.

Потім кітшток, із закріпленим на ньому каменем, протилежним кінцем необхідно зафіксувати на ультразвукової наконечник

Наконечник повинен бути підточено під внутрішній діаметр трубки (кітштока) і за допомогою розігрітого кита, також надійно фіксований. Схема представлена ​​на Рис. 2. На фотографії показаний вид підготовленого інструменту.

Для подальшої роботи з ськаллера генератор приладу налаштований на максимальну частоту (40 Кгц), а амплітуда знижена до мінімуму. Наконечник з каменем вводиться в отвір зуба і з дуже легким тиском при постійній подачі води починається обробка посадкової поверхні емалі зуба. При цьому камінь власної передньою поверхнею проточуємо всередині зуба надійне посадочне ложе. Процедура досить-таки трудомістка і тривала і займає близько 20 - 30 хвилин. При цьому відбувається просування каменю з великим відкриттям його майданчики і бічних граней. Якщо все зробити акуратно то емаль зуба з вестибулярної його поверхні, точно прилягаючи до каменя, сходить "на-ні" до його бічних гранях. Так само важливо при цій процедурі занадто не перестаратися і не виробити отвір наскрізь, виштовхнувши назовні рундист каменю.

Частина, що залишилася кромка емалі над рундистом становить 0,1- 0,2 мм. Висоту відкриття поверхні каменя не можна якось точно регламентувати. Все робиться в достатніх пропорціях, враховуючи і надійність утримання, і зовнішній вигляд конкретного каменю. На Рис. 3 показана щільна остаточна посадка після ультразвукової підгонки каменю.

Ну, а далі все відбувається дуже просто і звично, кожному стоматолога. Камінь знімається і чиститься. Очищається і поверхня зуба, потім отвір протравливается кислотою, обробляється праймером і бондінг. Бондинг краще застосовувати типу OptiBond "Kerr". Камінь вводиться в отвір в зубі і щільно притискається до свого посадкового місця. Потім з вестибулярної сторони проводиться засвітка геліолампой. Для проведення даної маніпуляції камінь садять на чисту трубочку (по типу, з якої виготовлявся кітшток) попередньо змочивши її в гліцерині, щоб не допустити заклеювання її всередині зуба. Для більш витонченої цветоотдачі діаманта під його шип, перед закладенням композитом всього отвори, можна підкласти відповідний шматочок платинової фольги (але це для "гурманів").

Так виглядає остаточний варіант. Обидві фотографії одного зуба, але з різним збільшенням. Перший знімок дає більш наочні пропорції камінь - зуб, другий же я зробив, щоб було наочніше видно емалевий кантик, що утримує камінь. Для цієї мети я підфарбував зсередини ложе каменю і на знімку він виглядає більш темною кругової окантовкою.

Як я вже говорив, при ретельній підгонці камінь тримається в зубі досить-таки тривалий термін. Після дванадцять років немає ніяких мікропідтікань по периметру каменю і тріщин в емалі зуба. Але все ж більш реально вибирати місце для каменю на протилежному кутку зуба, який менш піддається перевантаженням. Єдине, що я зробив за цей термін - це подреставріровав пломбу, що закриває отвір в зубі з піднебінної поверхні (злегка "просіла"). На жаль, я не можу показати фотографію "живий" роботи тому мій щасливий володар діаманта не вважає себе фотогігіенічним.

Охочих же прикрашати свої здорові зуби не так вже й багато в природі і тому в наступних публікаціях на цю тему, я познайомлю вас з варіантами кріплення діамантів в порцеляні, причому не тільки в м / к коронках, але і в вініри. Мої методи відрізняються оригінальністю від існуючих тим, що я впекается алмаз в фарфор, а не заклеюю його. Однак поки не рекомендую нікому експериментувати за даною методикою, оскільки алмази дуже красиво згорають при температурах спікання фарфору. але експериментаторам цього побачити не вдасться, так як після відкриття печі від каменю залишиться тільки порожнє місце (в повному сенсі цього слова). Існує не дуже багато варіантів запекти діамант в порцеляні з повною його збереженням і надійністю подальшого утримання.