Діагноз хронічної серцевої недостатності

Сторінка 1 з 3

Головне в діагностиці хронічної серцевої недостатності - пам'ятати принцип: характерний симптом повинен поєднуватися з інструментальними ознаками, що підтверджують ушкодження серця. У сумнівних випадках оціните реакцію на терапію (частіше сечогінними). Позитивна реакція (зменшення задишки, поліпшення самопочуття) свідчить на користь хронічної серцевої недостатності. Але до цього краще не доводити і виконати кваліфіковане Ехо КГ дослідження.

Принципи діагностики хронічної серцевої недостатності

Очікувана частота народження (%)

Реальна частота народження (%)

Результати українського дослідження IMPROVEMENT свідчать, що найчастішим симптомом ХСН в реальній практиці є задишка - 98,4%, другим і третім за частотою симптомами є стомлюваність - 94,3% і серцебиття - 80,4%, а не набряки або хрипи, які займають у списку симптомів набагато скромніші позиції.
Не слід переоцінювати і діагностичну значимість (прогностична цінність позитивного результату - це ймовірність ХСН при позитивному симптомі) симптомів ХСН, перш за все - задишки. За даними W. R. Harlan і співавт. чутливість останнього симптому при ХСН - всього 66%, при ще меншій специфічності (частка осіб з негативним результатом пошуку симптому в популяції без ХСН), яка становить 52% (табл. 2).
Таблиця 2. Чутливість, специфічність і прогностична значимість клінічних ознак і симптомів в діагностиці хронічної серцевої недостатності

Позитивна прогностична значущість

Напади задухи в нічний час

Набряки в анамнезі

Частота серцевих скорочень понад 100 за 1 хв в спокої

Вологі хрипи в легенях

Набряки за даними фізичного обстеження

Набряклі шийні вени

МАЛІ КРИТЕРІЇ (мають значення тільки в тому випадку, коли виключені інші захворювання)

  1. Пароксизмальна нічна задишка або ортопное
  2. Набряклі яремні вени
  3. Вологі хрипи в легенях
  4. кардіомегалія
  5. Набряк легенів
  6. Ритм галопу, обумовлений патологічним III тоном
  7. Венозний тиск більше 160 мм вод. ст.
  8. гепатоюгулярний рефлюкс
  9. Час кровотоку> 25 з
  1. Набряк нижніх кінцівок
  2. Нічний кашель
  3. Задишка при фізичному навантаженні
  4. гепатомегалия
  5. Рідина в плевральній порожнині
  6. Синусова тахікардія (частота серцевих скорочень> 120 за хвилину)
  7. Зменшення показників життєвої ємності легень на 1/3

Зниження маси тіла> 4,5 кг за 5 днів у відповідь на терапію ХСН


Згідно з недавніми Рекомендацій Європейського товариства кардіологів, а також Національним Рекомендацій з діагностики та лікування ХСН, визначення ХСН можливо на підставі трьох ключових критеріїв: 1) характерних симптомів і клінічних ознак серцевої недостатності; 2) об'єктивні докази того, що ці симптоми пов'язані з дисфункцією серця, а не будь-яких інших органів і систем (наприклад, захворюваннями легенів, анемією, нирковою недостатністю); 3) позитивної відповіді на лікування (в сумнівних випадках ex juvantibus) ХСН, зокрема, діуретиками (табл. 4). Як в видно з представлених в табл. 4 даних, симптоми і клінічні ознаки можуть бути присутніми в спокої і / або при навантаженні, в той час як об'єктивні ознаки дисфункції серця повинні обов'язково виявлятися в спокої! Це пов'язують з тим, що, наприклад, низька фракція викиду або зміна показників діастолічної функції ЛШ при навантаженні можуть бути ознакою не ХСН, а коронарної недостатності. В останньому випадку мова йде про індукованої навантаженням гострої ішемічної дисфункції.


Таблиця 4. Визначення ХСН

  1. Наявність симптомів і / або клінічних ознак серцевої недостатності (у спокої або при навантаженні)
  2. Чи існують об'єктивні ознаки дисфункції серця (в спокої)
  3. У сумнівних випадках - позитивну відповідь на терапію ХСН

Наявність критеріїв 1 і 2 обов'язково у всіх випадках
Деталізація основних критеріїв, які використовуються при визначенні ХСН, представлена ​​в табл. 5.
Таблиця 5. Критерії, які використовуються при визначенні ХСН

I. Симптоми (скарги)

II. Клінічні ознаки

  1. Задишка (від незначної до задухи)
  2. Швидка втомлюваність
  3. серцебиття
  4. кашель
  5. задишка
  1. Застій в легенях (хрипи, рентгенографія)
  2. периферичні набряки
  3. тахікардія
  4. Набряклі яремні вени
  5. гепатомегалия
  6. Ритм галопу (S3)
  7. кардіомегалія
  1. ЕКГ, рентгенографія грудної клітки
  2. Дисфункція систоли (4 скоротливості)
  3. Діастолічна дисфункція (допплер-ЕхоКГ, - ДЗЛА)
  4. гіперреактивність МНП

У сумнівних випадках оцінюється ефективність лікування exjuvantibus

Примітка. ЕКГ - електрокардіографія; ДЗЛА - тиск заклинювання легеневої артерії; МНП - мозковий натрійуретичний пептид.
Однією лише позитивної динаміки стану хворого в ході лікування препаратами, застосовуваними для лікування хронічної серцевої недостатності, недостатньо для діагностики цього синдрому, проте, діагноз стає більш достовірним, якщо на тлі подібного лікування (наприклад, призначення АПФ) вдається досягти досить швидкого ослаблення прояви симптомів і / або ознак СН. У більшості випадків не слід починати терапію доти, поки не буде достатньої впевненості в правильності діагнозу.