Діагноз і диференційний діагноз деформуючого остеоартрозу

До числа клінічних показників, що дозволяють уточнити діагноз деформуючого остеоартрозу, слід віднести:

  • скарги на помірно наростаючі з часом болі в суглобі, що відзначаються при рухах або при його статичному навантаженню, на артральгии, пов'язані зі зміною погоди, на відчуття тугорухливості суглоба протягом деякого періоду після стану спокою, на інтраартікулярних хрест, на слабкість і швидку стомлюваність регіонарних м'язів , на нападоподібно виникає «заклинювання суглоба»;
  • дані фізикального обстеження, який встановлює: Дефигурация і деформацію суглоба, обмеження його рухливості в певних напрямках при зазвичай тривалому збереженні функції в цілому, хворобливість його при пальпації і функціональних навантаженнях, фіксовану локалізацію процесу в одному суглобі або в двох симетричних суглобах, ураження кінцевих міжфалангових суглобів кистей , симптом клацання, наявність неврологічних синдромів, які можуть виникати як при звуженні міжхребцевих отворів і хребетного каналу, так і при аздраженіях і здавленні ряду периферичних нервів (n. medianus, n. femoralis, n. ischiadicus і ін.) і т. д.

При цьому підозра на наявність деформуючого остеоартрозу може вважатися ще більш обґрунтованим, якщо зазначені вище явища спостерігаються у літнього хворого, якщо є вказівки на часте травмування або перевантаження, або попереднє захворювання відповідного суглоба, якщо РОЕ залишається нормальною або злегка прискореної при вираженій дефігураціі і деформації суглоба .

Однак в цілому клінічні дані відіграють допоміжну роль в діагностиці остеоартрозу, оскільки до цих пір не виявлено будь-яких характерних, а тим більше патогномонічних симптомів хвороби. Проте ця обставина аж ніяк не применшує значення клінічного обстеження, бо від його результатів залежить, зокрема, своєчасність проведення рентгенографії уражених суглобів. Остання ж грає провідну роль в діагностиці деформуючого хронічного остеоартрозу. При цьому найбільше значення має наявність декількох з наступних рентгенологічних симптомів:

  • ущільнення, а також розширення прикордонних кісткових пластинок,
  • звуження суглобової щілини,
  • узурація суглобової поверхні кісток,
  • нерівність контурів прикордонних кісткових пластинок,
  • субхондральні гроновидні прояснення,
  • сплощення суглобових поверхонь,
  • наявність крайових остеофитов у вигляді шиловидних, губообразних і клювоподобних розростань,
  • розширення суглобових майданчиків,
  • невідповідність сочленяющихся кісткових поверхонь,
  • наявність внутрішньосуглобових вільних тіл,
  • деформація епіфізів.

Найбільш повноцінні результати дає рентгенографія, проведена в кількох проекціях і в різноманітних функціональних положеннях суглоба. Необхідно підкреслити також, що складність топографії окремих суглобів обумовлює особливу важливість використання оптимальних для їх виявлення проекцій (наприклад, напівбоковий косою в 3Д для зчленувань суглобових відростків хребців і ін.).

Істотну роль в діагностиці деформуючого остеоартрозу набуває томографія. Е. М. Каган повідомляє, що вказаний метод дозволяє краще визначати стан суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються, наявність субхондрального склерозу і гроноподібних просвітлінь, ступінь розвитку остеофитов, їх надломи, присутність вільних внутрішньосуглобових тіл, наявність в хребцях хрящових гриж Шморля і т. Д.
Слід, однак, відзначити, що рентгенографічне дослідження має обмежені можливості в діагностиці найбільш ранніх етапів захворювання. Зокрема, воно не дає можливості виявляти початкові стадії дегенерації хряща.

Диференціальний діагноз деформуючого остеоартрозу пов'язаний з диференціюванням його від цілого ряду інших страждань. Вище вже відзначалися деякі особливості первинного деформуючого остеоартрозу в порівнянні з так званим старечим артрозом. Однак ми вважаємо за необхідне підкреслити, що нозологическое відмінність між цими стражданнями представляється досить умовним і в деяких випадках їх впевнене розмежування виявляється практично неможливим. Так, наприклад, наявність рентгенологічних ознак артрозу без будь-яких відповідних клінічних зрушень у літніх людей може бути проявом розвивається первинного деформуючого (а не старечого) остеоартрозу, який не сьогодні-завтра може дати відповідну клінічну симптоматику і вже сьогодні вимагає проведення терапії, застосовуваної при деформирующих остеоартрозах.

Спостережувані при деформуючому остеоартрозі фиксированность ураження окремих суглобів, тимчасове відчуття скутості в них після стану спокою, розвиток артикулярних деформацій, здатних призводити, наприклад, до веретеноподібне пальців рук, прогресуючий перебіг хвороби, звуження суглобової щілини і узурація сочленяющихся кісткових поверхонь, що відзначаються при рентгенографії, - все це може симулювати інфекційний неспецифічний (ревматоїдний) поліартрит. Однак диференційний діагноз деформуючого остеоартрозу дозволяють провести наступні ознаки захворювання:

Опорними пунктами для диференціальної діагностики між спондилоз, міжхребцевих остеохондрозом та спонділартрозом, з одного боку, і хворобою Бехтерева - з іншого, служать наявність в останньому випадку прискорення РОЕ, С-реактивного протеїну, підвищення температури тіла, анкилозирования крижово-клубового зчленування, тотального окостеніння хребетних зв'язок, зокрема симптому «бамбуковій палиці», переважного ураження чоловіків у віці 25-35 років, ревматоїдного ураження периферичних суглобів, різко вираженого стану скутості після спокою, зв'язку з інфекцією сечостатевих шляхів, повної втрати рухливості в хребті. Проти ж хвороби Бехтерева свідчить наявність рентгенологічної картини, характерної для перерахованих вище дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.

Від ревматичного поліартриту деформуючий остеоартроз відрізняється:

  • відсутністю: підвищення температури, летючості суглобових уражень, перехідного характеру ураження суглобів, порушення загального стану, ураження серця, гипергаммаглобулинемии, С-реактивного протеїну в крові, прискорення РОЕ, підвищення титрів антитіл протівострептококкових;
  • наявністю деформації суглобів, типової рентгенологічної картини суглобових уражень, нормальної в'язкості суглобової рідини, майже нормального вмісту в ній лейкоцитів, хрящових фрагментів і фібрил в суглобової рідини, більш вираженої атрофії регіонарних м'язів, значно менш виразного артритического компонента.

Від подагри, яку іноді і зараз діагностують, наприклад, при виявленні геберденовские вузликів, деформуючий остеоартроз диференціюється:

  • відсутністю:
    • характерних нападів артриту,
    • переважної локалізації початкових явищ в плюсно-фалангових суглобах великих пальців,
    • подагричних вузликів,
    • гіперурикемії,
    • відкладення уратів в тканинах і виявлення їх в суглобової рідини,
    • ураження різних суглобів,
    • значного руйнування сочленяющихся епіфізів,
    • ефективності застосування колхіцину;
  • наявністю:
    • частого ураження жінок,
    • постійно нормальної або незначно прискореної РОЕ,
    • типової рентгенологічної картини,
    • високої в'язкості суглобової рідини і відносно невеликого підвищення в ній кількості лейкоцитів при значно меншому відносному вмісті нейтрофілів ( 20% проти -60% при подагрі),
    • нормального муцинового згустку, хрящових фрагментів і фібрил в суглобової рідини.

Специфічні інфекційні артрити (гонорейний, туберкульозний, сифілітичний і ін.) Виключаються в зв'язку з відсутністю відповідних анамнестичних, клінічних і іммунобактеріологіческіх підтверджень.

Необхідно відзначити, що диференційний діагноз деформуючого остеоартрозу (первинної форми) в значній мірі ускладнюється тим, що протягом різних інших суглобових страждань нерідко супроводжується або завершується вторинним остеоартрозом.

У зв'язку з цим слід підкреслити, що виявлення переконливих ознак будь-якого захворювання суглобів і одночасно з цим типовою для остеоартрозу рентгенологічної картини дозволяє говорити про поєднання згаданих страждань; при цьому остеоартроз в переважній більшості випадків має слідче значення, т. е. є вторинним.