Що таке тромбектомія

Тромбектомія - це хірургічне лікування небезпечного тромбозу (емболії). Тромб вирізують з місця його утворення та видаляють з судинної системи. Сучасна техніка, створена відмінна в клініках Німеччини, дозволяє видаляти тромби без висічення судин. Тромб видаляється ендоваскулярної, тобто діями всередині судин.

Показання до такого лікування:

тромбоз (емболія) одного з великих судин (або декількох)
значна протяжність тромбу по судинній ділянці

Такі довгі тромби можуть, наприклад, утворюватися в стегнової артерії, перешкоджаючи кровопостачанню ноги (обох ніг). Фізичної першопричиною виступає, як правило, стеноз: ділянка звуження внутрішнього просвіту в посудині. Сам по собі ця ділянка може бути коротким, навіть крихітним. Але в місці стенозу кров, так би мовити, менш текуча. Через зниження плинності вона стає більш в'язкою. Через це і утворюється тромб, який може наростати в обидві сторони від ділянки звуження, як по ходу крові, так і проти течії. Це вторинний тромбоз, обумовлений не порушення складу крові, а деформацією судинних стінок. Ризик вторинного тромбозу не виключений при нормальному або навіть зниженому кількості тромбоцитів в крові.

Небезпечне наростання тромбів може відбуватися і в відгалуженнях головною стегнової артерії, наприклад, в паховій або підколінної артеріях.

Ендоваскулярна тромбектомія (більш повна назва: тромбемболіектомія) - щадна хірургічна методика, мета якої полягає у видаленні субстанції, закупорила посудину, але не самого судини.

Ділянка емболії (закупорки) з міліметровою точністю визначається засобами ангіографії (судинної рентгенографії). В ураженому посудині на кордоні тромбозним освіти роблять невеликий поперечний надріз, в нього вводять балонний катетер (так званий катетер Фогерти). При введенні балон порожній. Пересування балона по внутрішньому просвіту судини контролюють за допомогою рентгена. На місці тромбозу балон наповнюють фізіологічним розчином (або сумішшю хлористого натрію і гепарину). Розширився балон витягають назад. Він як якір чіпляє тромб і виводить його до місця розрізу. При необхідності процедуру повторюють, до повної розчищення внутрішнього просвіту.

Після операції проводять медикаментозне лікування судин, щоб виключити можливість повторного тромбозу.

Катетерная тромбектомія проводиться не тільки для реканалізації (відновлення кровотоку) в судинах нижніх кінцівок. Широке застосування отримала дана методика також в інтервенційної кардіології (реканализация коронарних судин) і в нейрорадіології (усунення ризику інсульту шляхом реканалізації, здійснюваної під радіологічним контролем, основної артерії, внутрішньої сонної артерії та інших судин, що живлять мозок).

Тромбектомія як фаза лікування інсульту

У Німеччині інтервенційна тромбектомія проводиться як штатний лікування інсульту в гострій фазі. Але для цього вкрай важлива екстрена і точна, в тому числі дифференцирующая діагностика.

Кваліфіковано діагностувати інсульт, тільки-но позначилися його перші ознаки, - завдання сама по собі вкрай важлива. Але в Німеччині велике значення надають ще й екстреної диференціації видів інсульту.

У більшості випадків інсульт має ішемічну природу. Тромбоз і закупорка артерії, яка живить мозок, обумовлює кисневе голодування і дефіцит глюкози в тканинах мозку. Через це розвиваються неврологічні порушення, які, власне, і є інсультом. Оскільки схема розвитку патології дуже схожа на інфаркт міокарда, то такий тип інсульту прийнято називати також інфарктом головного мозку.

Зовсім іншу схему обумовлює аневризматическое поразку (розширення і ослаблення стінок) судини головного мозку. Розрив аневризми стає причиною крововиливу в мозок. Це більш рідкісний тип інсульту - геморагічний, але його теж не можна виключати.

Якщо діагностовано ішемічний інсульт, то зважується перспектива інтервенційного лікування - тромбектоміі. Можливість або неможливість застосування даної методики залежить від розташування тромбу. Якщо він «залягає» в стовбурової артерії мозку, то внутрішньосудинне видалення можливо. Німецькі лікарі вважають таке рішення безальтернативним і екстрено витягають тромб по судинним шляхах. Для чого вводять катетер або ретривер в стегновий посудину, через невеликий розріз в паху. Введені інструменти «протягають» через серце і далі по сонної артерії подають прямо в стовбурової посудину мозку.

Якщо ж тромб розташовується в одному з артеріальних відгалужень мозку, то проведення тромбектоміі неможливо. В цьому випадку екстрено проводять тромболізис - медикаментозне «розрідження» тромбу. Основний препарат, який застосовується для цього в Німеччині, - так звана альтеплаза (Alteplase), або рекомбінантний тканинний активатор плазміногену (rt-PA).

Суть вирішуваних завдань, про які розказано вище, робить зрозумілими і пункти діагностичного протоколу при підозрі на інсульт:

Встановлення неврологічних уражень мозку
Встановлення причин поразок (ішемічний інсульт - геморагічний інсульт)
Виявлення вогнища тромбозу мозкової посудини (ішемічний інсульт) або крововиливу в мозок (геморагічний інсульт)
При локалізації вогнища тромбозу в стовбурової артерії - призначення екстреної тромбектоміі

Діагностична методика, застосована в Німеччині для вирішення всіх цих завдань, - комбінація комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Дані обстеження не тільки показують місця емболії (закупорки судин) або крововиливу, але також дозволяють оцінювати динаміку кровотоку в мозкових судинах, ступінь достатності або дефіциту в харчуванні мозкових тканин.

Комбіноване обстеження показано і для констатації інсульту, і для профілактики (запобігання) неврологічних поразок. Якщо є ознаки «поганого самопочуття» судин головного мозку, то пройти таке обстеження в Німеччині корисно будь-якому - і хворому, і здоровому.