Діагностика запального синдрому відновлення імунітету

Діагностика запального синдрому відновлення імунітету. Профілактика, лікування

Парадоксальне симптоматичне погіршення після початку відповідного лікування реєструється фтизіатрами протягом 50 років. Застосування ВААРТ з результуючими сильними і швидкими змінами в імунітеті призводить до однакових клінічних подій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і називається ВСВІ. Він розвивається внаслідок надмірного взаємодії між антигеном і імунною відповіддю організму. Він зазвичай виникає через кілька тижнів після початку ВААРТ, хоча в деяких випадках і місяці по тому. ВСВІ пов'язаний з величезною різноманітністю мікроорганізмів, а також неінфекційними антигенами.

Однак найбільш часто він зустрічається у хворих на туберкульоз. криптококозом і нетуберкульозній мікобактеріальній інфекцією. У цьому випадків реєструється 15-35% ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які приймають ВААРТ.

Запальний синдром відновлення імунітету має два типових прояви. На прикладі туберкульозу - це:
• парадоксальний запальний синдром відновлення імунітету - коли пацієнт на тлі лікування активного ТБ відзначає поліпшення самопочуття, а потім починається ВААРТ з подальшим клінічним погіршенням;
• пост-ВААРТ ТБ-ВСВІ, коли у безсимптомного індивідуума починається ВААРТ і розвивається швидкий і сильний запальний епізод туберкульозу. Це часто називається «викриттям» раніше нерозпізнаної і нелікованою інфекції. У будь-якому випадку симптоми і фізикальні ознаки варіюють, хоча, як правило, є системне розлад. Зростання внутрішньомозкових і медіастинальної пухлин становить загрозу для життя, хоча і зустрічається відносно рідко.

Діагностика запального синдрому відновлення імунітету

Чи не є лабораторних тестів. дозволяють відрізнити запальний синдром відновлення імунітету від інших причин клінічного погіршення, наприклад альтернативна недіагностована інфекція або рак; недотримання лікування; лікарська резистентність, мальабсорбція, гіперчутливість і лікарські взаємодії.

Отже, їх слід завжди виключати перед тим, як виставити остаточний діагноз запального синдрому відновлення імунітету. Загальноприйнято, що у пацієнтів із запальним синдромом відновлення імунітету є видимий ефект від ВААРТ - зазвичай зниження плазмової вірусного навантаження ВІЛ.

Відповідно до більшості досліджень. пацієнти з високим ризиком парадоксального запального синдрому відновлення імунітету після ВААРТ мають низьке вихідне кількість СD4-клітин (<50 клеток/мкл) и (или) прием антиретровирусных препаратов в течение нескольких недель после начала лечения определенной оппортунистической инфекции.

Профілактика і лікування запального синдрому відновлення імунітету.
• До початку ВААРТ пацієнтів слід ретельно обстежити на активну опортуністичну інфекцію, щоб мінімізувати ризик запального синдрому відновлення імунітету. При розвитку клінічного захворювання на збудника слід впливати звичайним шляхом, ВААРТ переривати не потрібно.
• У випадках легкого парадоксального ВСВІ інше лікування, крім ретельного спостереження, не потрібно, оскільки захворювання є самоограничивающимся. Хвороба лімфатичних вузлів з їх нагноєнням часто пов'язана з повторною аспірацією. Слід виконувати посів отриманих зразків, щоб виключити нову або активну інфекцію.
• Кортикостероїди надають позитивний ефект, хоча у них є значні побічні ефекти, але їх слід використовувати при більш важких проявах ВСВІ. Єдиної думки з дозі і тривалості лікування немає. Більшість клініцистів рекомендує починати з 30 мг преднизолонового еквівалента (незалежно від супутнього прийому рифампіцину). У важких випадках слід звертатися до експертів. В цілому, ВААРТ зазвичай не припиняють, оскільки є ризик швидкого зниження системного імунітету і опортуністичного захворювання.