Діагностика та лікування хронічної обструктивної хвороби легень
Якщо пацієнт набрав 17 балів і більше, у нього імовірна ХОЗЛ.
При зовнішньому огляді пацієнта на ранніх стадіях хвороби відхилень не виявляють. При наростанні вираженості емфіземи з'являється видих через зімкнуті губи, участь в диханні додаткових м'язів, втягнення черевної стінки на вдиху. Грудна клітка поступово набуває бочкообразную форму. При перкусії та аускультації лікар вислуховує сухі хрипи і визначає коробковий звук над легкими.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Пацієнту з підозрою на ХОЗЛ виконуються наступні діагностичні процедури:
- Аналіз крові. При загостренні нерідко відзначається збільшення числа нейтрофілів і в цілому лейкоцитів, поява в крові паличкоядерних форм, збільшення ШОЕ в результаті бактеріальної інфекції. У крові може визначатися зниження рівня гемоглобіну (анемія) як прояв системного запалення. Якщо ж кількість гемоглобіну та еритроцитів, навпаки, підвищений - це може бути ознакою тривалого кисневого голодування (полицитемический синдром).
- Цитологічне дослідження мокротиння з визначенням вмісту в ній різних клітин дає уявлення про характер виділень (слизової, гнійне), а також допомагає запідозрити бронхіальну астму (при виявленні еозинофілів), рак органів дихання (при наявності атипових клітин), туберкульоз (при визначенні паличок Коха) .
- Для підбору адекватної терапії антибіотиками необхідно культуральне дослідження мокротиння або змивів, взятих при бронхоскопії. Вирощені колонії мікроорганізмів піддають дії різних антибактеріальних препаратів, тим самим визначаючи їх ефективність у конкретного пацієнта.
- Рентгенографія органів грудної клітки проводиться для виключення інших хвороб (рак, туберкульоз) та ускладнень (рідина в плевральній порожнині - випіт, або повітря в ній - пневмоторакс).
- Додатковий метод - бронхоскопія.
- Для визначення стану правих відділів серця і виключення вторинної серцевої недостатності призначається електрокардіографія, а при відхиленнях на кардіограмі - ехокардіографія.
спірометрія
Дослідження функції зовнішнього дихання повинно виконуватися всім пацієнтам з підозрою на обструктивну хворобу легенів. Це головний метод діагностики захворювання. Він також дозволяє визначити ступінь тяжкості хвороби.
Дослідження функції зовнішнього дихання
ХОЗЛ супроводжується зниженням швидкості видиху внаслідок наростання опору потоку повітря в бронхах. Такий тип порушень називається обструктивним і характеризується зниженням показника ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 70%.
При виявленні бронхіальної обструкції необхідно визначити ступінь її оборотності. Для цього пацієнтові пропонують зробити інгаляцію бронхорасширяющего препарату (найчастіше це сальбутамол). Через 15 хвилин після інгаляції ліки спірометрії повторюють і дивляться, чи збільшилася швидкість видиху, а точніше, показник ОФВ1. Якщо приріст ОФВ1 склав більше 200 мл в абсолютних цифрах або більше 12%, обструкцію вважають оборотної, а пробу з сальбутамолом позитивною.
Для оцінки тяжкості ХОЗЛ дивляться на показник ОФВ1 до проведення проби з бронхолітіком. Про легкому перебігу говорять при ОФВ1 більшому або рівним 80% від норми. Значення 50 - 80% від норми - середній ступінь тяжкості, 30 - 50% - важка, менш 30% - вкрай важка.
Диференціальна діагностика
Чим відрізняється ХОЗЛ від бронхіальної астми: