Діагностика розумової відсталості

Підхід діагностиці розумової відсталості повинен бути багатостороннім. Необ-обхідно ретельно фіксувати спостереження і небезпечний-ня батьків. Вони дають не менше інформації, ніж загальноприйняті тести.

Необхідно виявляти фактори ризику в індивідуальному і сімейному анамнезі, обстановці, в якій живе дитина. Фактори ризику (недоношеність, наркоманія у матері, перинатальні пошкодження) повинні бути відображені в картці дитини. У дітей групи ризику слід оцінювати відставання від вікових стандартів розвитку в перші 2 роки життя і не-обходимость раннього реабілітаційного втручання-тва. У картці дитини необхідно фіксувати віхи його розвитку. При кожному профілактичному огляді звертають увагу на відхилення від нор-ми функцій і зовнішні прояви аномалій. Що ефективніше - оцінювати просування в роз-тії або відповідність його рівня очікуваного для даного віку, - сказати важко.

Діагностика розумової відсталості повинна бути підтверджена тестуванням інтелекту і адаптуюся-них функцій. Найбільш поширені в практи-ке шкала розвитку грудних дітей Бейлі-П, шкала Стенфорда-Біне і шкала Векслера.

Тестування розвитку грудних дітей. Шкала розвитку грудних дітей Бейлі-П включає по-ники мовного розвитку, навички досягнення бажаного, користуючись зором, навички великої моторики у дітей від 1 міс. до 3,5 року. На основа-нии їх оцінки розраховують індекси розумового і психомоторного розвитку. Ця шкала дозволяє підтвердити діагноз важкою розумовою відстало-сти, але мало допомагає виявити легку.

Тестування інтелекту при діагностиці розумової відсталості. У дітей старше 3 років використовують переважно шкали Векслера для дітей дошкільного, молодшого шкільного возрас-та, що дозволяють оцінити розумовий розвиток дітей 3-7 років. 3-тя редакцію шкали Векслера викорис-товують для тестування дітей, розумовий вік яких перевищує 6 років. Обидві шкали містять ряд тестів для оцінки мовного розвитку і навичок виконання різних дій. При патології результати всіх тестів зазвичай нижчі за середні, але іноді результати тестів в 1-2 НЕ-вербальних областях досягають середніх. У дітей шкільного віку можна використовувати і шкалу оцінки інтелекту Стенфорда-Біне. Шкала діагностики розумової відсталості з-тримає 15 тестів, за допомогою яких оцінюють чотири області інтелекту: мовні можливо-сти, осмислення зорової інформації, навички рахункових операцій і здатність до кратковремен-ному запам'ятовування. Тестування дозволяє (з з-Вестн обережністю) судити про більш сильних і більш слабкі сторони інтелекту. У дітей до-шкільного віку шкала Стенфорда- Біне в діагностиці розумової відсталості недостатньо інформативна.

Тестування адаптивних функцій при діагностиці розумової відсталості. Найбільш широко для дослідження адаптивного поведінки використовується шкала адаптивного поведінки Вайнленда (Vineland). Вона включає напівструктуроване інтерв'ю з батьком або іншим доглядають особою або вчителем, присвячене чотирьом аспектам адаптивного поведінки: загально-нию з оточуючими, повсякденним життєвим навичкам, соціалізації і руховим навичкам. Використовують також шкалу незалежної поведінки Вудкок-Джонсона (Woodcock-Johnson) і шкалу адаптивного поведінки Американської асоціації розумової відсталості. Зазвичай (але не завжди) по-ники шкал оцінки інтелекту і шкал оцінки адаптивного поведінки бувають близькими. Основ-ні адаптивні можливості збільшуються в від-вет на реабілітаційну терапію в більшій сте-пені, ніж показник IQ. Крім того, показники адаптивних можливостей залежать певною мірою від причини відсталості інтелекту і сподівання-ний доглядають за хворим осіб. Так, при синдромі Прадера-Віллі показники адаптивних воз-можностей залишаються на одному рівні аж до зрілого віку, а при синдромі ламкою Х-хромосоми у міру дорослішання дитини знижуються.