Діагностика рахіту у дітей
Діагноз рахіту в квітучому періоді не представляє істотних труднощів, якщо враховувати всі клінічні, біохімічні та рентгенологічні дані.
Початковий період рахіту для діагностики і важкий, і легкий; в цей період здебільшого ще немає виразних біохімічних зрушень, не дає переконливих даних і рентгенограма кісток.
У цей період діагноз треба ставити, з огляду на загальні клінічні явища, звертаючи особливо велику увагу на зміни в поведінці і настрої дитини. Дитина, як вказувалося при описі клініки захворювання, стає більш неспокійним, втрачає благодушний настрій, властиве здоровим дітям грудного віку, у нього погіршується сон, з'являється пітливість волосистої частини голови і інші клінічні симптоми дистонії вегетативної нервової системи.
Ранній діагноз рахіту - клінічний діагноз, він не важкий, якщо лікар ретельно збирає у матері анамнез про поведінку дитини і уважно оцінює його.
Діагноз завжди буде запізнюватися, а отже, і лікування не буде своєчасно розпочато, якщо лікар буде чекати не тільки виразних клінічних проявів хвороби - змін скелета, біохімічних та рентгенологічних даних, але навіть облисіння волосистої частини голови.
До числа порівняно ранніх симптомів рахіту треба віднести наростання активності фосфатази і пригнічення мітогенетичного випромінювання периферичної крові.
На жаль, ці дослідження, як правило, в умовах поліклінічного обслуговування дітей не здійснюються.
Як сказано вище, квітучий рахіт діагностується легко; проте не можна ніколи ставити діагноз, як це часто робиться, на підставі тільки одного симптому, наприклад затримки прорізування зубів, пізнього закриття або збільшення розмірів великого джерельця, великого живота з млявими стінками, хворобливості кісток, пізнього розвитку у дитини статичних функцій і т. д.
Не можна ставити діагноз і на підставі зміни тільки якого-небудь одного біохімічного показника, наприклад зниження в крові фосфору або підвищення активності фосфатази і т. Д.
Все це - окремі симптоми, які не є строго патогномонічними для рахіту; вони можуть обумовлюватися і іншими причинами.
Для діагнозу і оцінки динаміки перебігу рахітичного процесу виключно велике значення мають повторні рентгенографические і біохімічні дослідження. Однак дані і цих методів дослідження вимагають правильної оцінки.
На початку хвороби, в зв'язку з порушенням відкладення солей кальцію в зоні попереднього звапнення, стає неясною межа між метафизом і епіфізарний хрящем, завжди чітко помітна на рентгенограмі нормальної кістки.
У розпал хвороби внаслідок збідніння кісток солями кальцію тінь кістки на рентгенограмі виходить неясною, що говорить про остеопороз; тінь від зони попереднього звапнення зовсім зникає, межа між епіфізарний хрящем і метафизом кістки представляється нерівній, як би бахромчатой; замість вузької смужки - проекції епіфізарного диска - з'являється широке епіметафізарних просвітлення. Діаметр метафиза збільшується і метафиз набуває блюдцеобразную форму з увігнутістю, зверненої в бік епіфіза.
У період починається лікування відновлюється зона попереднього звапнення, що на рентгенограмі позначається появою вузької темної смужки в середині епіметафізарних просвітління. З прогресуванням поліпшення ця смужка стає ширшою, дає інтенсивну, іноді майже безструктурну тінь і, нарешті, зливається з метафизом.
Лише через багато місяців після настав одужання рентгенограма метафиза виявляється нормальною.
Рентгенограма лучезапястного суглоба у дитини 1 року 7 місяців в
початковому періоді рахіту середньої тяжкості
Рентгенограма лучезапястного суглоба того ж дитини
в 1 рік 9 місяців
При рецидивах рахіту і в періоди подальшого нового поліпшення знову з'являються темні поперечні смужки, відокремлені одна від іншої світлими проміжками. Ці зміни можуть бути виявлені на рентгенограмі будь довгою трубчастої кістки, але на практиці зручніше за все користуватися рентгенограммами дистальних кінців кісток передпліччя.
Треба мати на увазі, що діагностика рахіту і оцінка динаміки перебігу його по рентгенограммам кілька утруднені у дітей, які отримували вітамін D або ультрафіолетове опромінення з метою профілактики. Так, за даними Л. В. Водкайло і А. С. Горбачовської, у цих дітей на рентгенограмі не виявляються типові зміни в росткової зоні, хоча клінічна картина говорить про квітучому рахіті.
Таким чином, при дотриманні цих умов визначення активності лужної фосфатази можна використовувати для ранньої діагностики рахіту і для підтвердження повного одужання дитини.
У розділі про патогенез рахіту було сказано про зміни при рахіті фосфорно-кальцієвого обміну.
Зниження кількості неорганічного фосфору в сироватці крові чітко виявляється дещо пізніше перших клінічних симптомів, але вже в кінці початкового періоду рахіту гипофосфатемия буває виражена досить чітко. Кількість фосфору в крові повертається до норми раніше настання повного одужання. За зміною кальцієво-фосфорних коефіцієнтів можна об'єктивно судити про поліпшення або погіршення патологічного процесу.
Визначення активності 5-нуклеотидази, що грає певну роль у розщепленні молекули фосфорної кислоти, для діагнозу рахіту значення не має. Шісольм і Харрісон вважають чутливим методом для виявлення рахіту визначення кількості амінокислот в сечі; аминоацидурия вказує на рахіт.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Олександр Тур