діагностика пневмотораксу

Пневмоторакс зазвичай розпізнається вже на етапі збору анамнезу та фізикального обстеження. Локалізований біль в грудній клітці на стороні поразки пов'язана з надходженням повітря в плевральну порожнину або натягом спайок. Потім біль може поступово вщухати. Виразність задишки не завжди корелює з об'ємом пневмотораксу. У хворих розвивається кашель сухий або з мокротою, що в свою чергу визначається супутніми захворюваннями. Серед інших скарг вдається відзначити загальну слабкість, головний біль, серцебиття, кровохаркання, біль в епігастральній ділянці і т.д. Ці скарги непостійні і не мають великого значення для діагностики. До 6% хворих взагалі не пред'являють скарг. При пневмотораксі виявляються три основних фізикальних ознаки: відсутність або значне зниження голосового тремтіння, при перкусії над цими ділянками тимпанічнийзвук, аускультативное відсутність або ослаблення дихальних шумів. При супутньому плевральном випоті - шум плескоту, іноді хворі самі відчувають рідина в плевральній порожнині. Патогномонічним ознакою є підшкірна емфізема або емфізема середостіння, які можливі в будь-якому місці області грудної стінки або шиї (газовий синдром).

Остаточно підтвердити діагноз дозволяють променеві методи дослідження (рентгенографія, рентгеноскопія, томографія) по виявленню повітря в плевральній порожнині. Рентгенографія грудної клітки (проводиться на вдиху і видиху) виявляє наявність повітря в плевральній порожнині по відсутності судинного малюнка в латеральних відділах ураженої сторони і наявності чіткої межі коллабірованного легкого (не плутати з медіальний краєм лопатки!). Дослідження показують, що найкраще пневмоторакс розпізнається на рентгенограмах, зроблених на вдиху. Якщо пневмоторакс невеликий, то повітря можна побачити тільки на рентгенограмі, зробленої на видиху. Можуть знадобитися повторні рентгенологічні дослідження протягом короткого періоду часу для визначення динаміки наростання пневмотораксу.

Повітря, що проник в порожнину плеври, зазвичай огортає легке у вигляді світлої смуги, яка при дослідженні в передньому положенні проектується уздовж латеральної стінки грудної клітки. Вісцелярна плевра коллабірованного легкого іноді добре виділяється. У зв'язку з компенсаторним збільшенням кровонаповнення легеневої малюнок більш інтенсивний на здоровій стороні, нерідко спостерігається зміщення серця в протилежну сторону, а при ускладненні пневмотораксу ексудативним плевритом - горизонтальний рівень рідини.

Дуже істотні для діагностики показання манометра - пневмотораксного апарату. Зміна внутриплеврального тиску дає можливість визначити тип пневмотораксу. Негативний тиск характерно для закритого спонтанного пневмотораксу, бронхіальне близьке до атмосферного (коливання між 2 і +2 або -1 і +1) - для відкритого, наростаюче позитивний тиск - для напруженого клапанного пневмотораксу.

При видаленні повітря з плевральної порожнини в разі закритого пневмотораксу негативний тиск збільшується, при відкритому пневмотораксі тиск не змінюється, при клапанному - позитивне внутрішньоплеврально тиск дещо знижується, але через короткий термін знову підвищується до вихідних показників. В окремих випадках для визначення наявності плевропульмональний фістули вводять в плевральну порожнину фарбувальні (метиленовий синій) або пахучі речовини. Поява забарвленої мокроти або відчуття запаху в повітрі, що видихається є доказом існування функціонуючої фістули.

Закритий пневмоторакс рідко ускладнюється ексудативним плевритом. Відкритий пневмоторакс, а також вентильний завжди ускладнюються гнійний плеврит зі змішаною мікробною флорою.

Клінічний перебіг відкритого пневмотораксу більш тривалий, ніж закритого, головним чином внаслідок швидкого (через 2-3 дні) появи випоту в плевральній порожнині. Найбільш важкий перебіг клапанний пневмоторакс. Наростання позитивний тиск в плевральній порожнині збільшує задишку; хворий в перші години після утворення вентильного пневмотораксу збуджений. Порушення є характерним симптомом початкового періоду кисневого голодування. Клапанний (напружений) пневмоторакс зазвичай призводить до ослаблення серцевої діяльності.

Ускладнення пневмотораксу гнійним туберкульозним плевритом, тим більше змішаної етіології, ускладнює стан хворого і погіршує прогноз.