Діагностика, діагноз жовчнокам’яної хвороби
Головна # 149; гастроентерологія # 149; Діагностика, діагноз жовчнокам'яної хвороби
Диференціальна діагностика жовчнокам'яної хвороби зустрічає великі труднощі при розмежуванні з некаменние холециститом, оскільки в більшості випадків холецистит поєднується з холелітіазу, і правильніше в таких випадках говорити про калькульозному холециститі. Зазвичай виникає тільки питання, про доцільність оперативного лікування. При гострому холециститі більшість хірургів наполягають на терміновій операції. При неускладненому холелі-тіазе жовчної кольці не передують диспепсичні явища; жовчна колька проходить раптово, після чого хворі відразу ж відчувають не тільки значне полегшення, але зазвичай відчувають себе здоровими. Печінка і жовчний міхур при пальпації безболісні, зазвичай не залишається "температурного хвоста", ні "елементів запалення" в дуоденальному вмісті. Велике значення має метод контрастної холецистографії.
При дискінезії жовчних шляхів відзначається більш чіткий зв'язок виникнення больового синдрому з негативними емоціями, відсутність напруги черевної стінки під час жовчної кольки; діагноз підтверджують негативні результати дуоденального зондування головним чином дані контрастної холецистографії, що не виявляє конкрементів.
Диференціація холелитиаза з правобічної ниркової колькою в більшості випадків не зустрічає особливих труднощів. Характерна іррадіація болю: вгору - при жовчної коліці; вниз, в ногу, в пах, в статеві органи - при нирковій. Має значення наявність дізуріче-ських явищ при нирковій коліці, гематурії або ерітроцітуріі слідом за больовим приступом.
Іноді доводиться диференціювати жовчнокам'яну хворобу з виразковою хворобою при наявності атипової болю, зокрема з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Крім анемнестических даних про виразкової хвороби свідчать і результати глибокої пальпації, при якій часто визначається щільний, різко болючий тяж - спазмованих пі-лородуоденальний ділянку. Діагноз підтверджується рентгенологічно.
Диференціальна діагностика з гострим апендицитом в більшості випадків не викликає ускладнень, проте в сумнівних випадках слід вдатися до операції (С.П. Федоров).
Нарешті, в деяких випадках діагностичні труднощі виникають при диференціації обтураційнійжовтяниці при закупорці загальної жовчної протоки каменем з механічною жовтяницею при раку жовчних шляхів і підшлункової залози. Швидкий розвиток жовтяниці, зв'язок її з попереднім больовим синдромом, наявність, жовчних кольок в анамнезі свідчать про жовчнокам'яної хвороби, тоді як відносно повільне і поступове розвиток жовтяниці дає підставу запідозрити злоякісну пухлину. Рентгенологічно (при контрастною холеграфии) виявляються, поодинокі або множинні камені. Рідше тіні конкрементів видно і на оглядовій рентгенограмі.
Проф. Г.І. Бурчинський