Діагностика, діагностика при опіках, діагностика обморожень - сестринський процес при опіках і

Діагностика при опіках

Діагностика глибини ураження

Діагностика грунтується на даних анамнезу, огляду опікової рани, використанні деяких діагностичних проб для уточнення ступеня пошкодження кровообігу і порушення чутливості.

Дані анамнезу з уточненням природи термічного агента, часу і обставин його впливу допомагають припустити, розвивається поверхневий або глибокий опік.

При огляді зони пошкодження звертають увагу на наявність гіперемії, пухирів, струпа, вогнищ некрозу. Відповідно виявленим змінам попередньо можна визначити глибину пошкодження шкіри і ступінь опіку.

Визначення порушення кровообігу

Залежно від ступеня порушення кровообігу виділяють три зони ураження 1. Зона гіперемії. Характерна для поверхневих опіків. При натисканні на гіперемійовану шкіру остання блідне.

2. Зона стаза. При натисканні забарвлення не змінюється, що пов'язано з вираженим венозним стазом, який чітко розвивається до кінця першої доби (проба інформативна після закінчення цього терміну).

3. Зона повної відсутності кровообігу, спостерігається при глибоких опіках в зоні сухого або вологого некрозу.

Метод тетрациклиновой флюоресценції

Через годину після прийому окситетрациклина ділянку опіку опромінюють в темній кімнаті кварцовою лампою. Поверхневі опіки (I-ІІІА ступеня) світяться жовтим кольором, а на ділянках глибоких опіків світіння немає.

Порушення кровообігу шкіри супроводжується зниженням температури її, що дозволяє диференціювати опіки IIIа і III6 ступеня. Температура на ділянках опіку III6 ступеня на 1,5-2,0 ° С нижче.

Визначення больової чутливості

Больова чутливість при опіку ІІІА ступеня різко знижена. При опіках ІІІб і IV ступеня - відсутня. При визначенні чутливості потрібно враховувати стан хворого (збудження або загальмованість, введення наркотичних препаратів та ін.).

Збереження больової чутливості можна визначити, виробляючи уколи голкою або обробляючи поверхню рани 96 ° спиртом. Ще одним способом є епіляція волосся: якщо при цьому пацієнт відчуває біль і волосся висмикуються з працею - поразка поверхневе; при глибокому опіку волосся видаляються легко і безболісно.

Для раннього виявлення зони глибоких некрозів використовують забарвлення тканин по Ван-Гизону (D. Patey, R. Scarff, 1944 г.). Неушкоджена шкіра і її ділянки з опіками I-II ступеня фарбуються в яскраво-рожевий колір. При ураженні ІІІА ступеня колір жовтуватий, при глибоких ураженнях - яскраво-жовтий.

Найбільш простими орієнтовними методами визначення прогнозу при опіках є «правило сотні» і індекс Франка.

Складають вік хворого і відносну величину опікової поверхні (в% до загальної поверхні тіла).

Якщо отримана сума

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 - прогноз відносно сприятливий,

81-100 --прогноз сумнівний,

> 100 - прогноз несприятливий.

Індекс Франка отримують при додаванні площі поверхневих опіків з потроєною площею глибоких.

<30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - прогноз відносно сприятливий,

61-90 - прогноз сумнівний,

> 91 - прогноз несприятливий.

Визначення загальної площі опіку

«Правило дев'яток» засноване на тому, що площа шкірних покривів окремих частин тіла дорослих людей дорівнює або кратна 9% поверхні тіла, площа покривів голови і шиї складає 9%, передньої і задньої поверхні тулуба - 18% верхніх кінцівок по 9%, нижніх по 18% (дивись додаток №1).

«Правило долоні». Площа лалоні у дорослої людини становить 1,0-1,2% всієї поверхні його тіла. Застосовується цей спосіб для визначення площі обпаленої поверхні при невеликих ділянках опіку і при множинних ураженнях, розташованих на різних ділянках тіла.

Після визначення площі і глибини опіку діагноз записується в такий спосіб. Площа і глибина ураження вказуються у вигляді дробу, в чисельнику якого призводять загальну площу опіку і поруч (в дужках) - площа глибокого ураження, в знаменнику - ступінь опіку. Необхідно вказати також етнологічний фактор і локалізацію ураження. Велике практичне значення має замальовка опіків на спеціальних бланках, що дозволяє відзначити на схемі всі необхідні характеристики ураження (локалізацію, площа, ступінь).

діагностика обморожень

Діагностика в момент дії холоду:

Шкіра на постраждалій ділянці бліда / мармурова / синюшна; на дотик холодна.

Чутливість обмороженого органу знижена або відсутня.

Перед втратою чутливості іноді, але не завжди, можуть спостерігатися свербіж, печіння або поколювання.

Непрямими свідоцтвами того, що обмороження ще немає, може бути:

то, що чутливість лише злегка знижена, але дотику до потерпілого ділянці шкіри ще відчуваються

то, що шкіра зберігає рожевий відтінок

Непрямими свідоцтвами того, що обмороження важке може бути:

то, що постраждала значна за площею частина тіла (наприклад, вся стопа або велика частина особи)

то, що холодовий вплив було тривалим (більше півгодини) і / або сильним. Важливо відзначити, що власне холод відчувається постраждалої частиною тіла лише в перший час, далі в слід за втратою відчуття дотику втрачається і температурна.

то, що втрата чутливості є глибокою, що не відчуваються не тільки дотику, але і уколи, наприклад шпилькою або голкою. Такі перевірки краще робити за допомогою товаришів і з закритими очима.

Діагностика після припинення дії холоду

Якщо обмороження не було:

Болі при зігріванні слабкі або відсутні

Шкіра набуває нормальний відтінок, іноді буває тимчасове (менше години) почервоніння.

Чутливість відновлюється повністю

Якщо обмороження легке:

Сверблячка, болю, іноді сильні

Шкіра на ураженій ділянці набуває виражений червоний відтінок, потім відновлюється нормальна забарвлення

Чутливість відновлюється по всій поверхні, але найчастіше в зміненому стані; може бути, як знижена, так і підвищена

Можлива поява бульбашок з прозорим вмістом і дном рожевого кольору

Можливий набряк пошкодженої частини тіла

Якщо обмороження важке:

Болі варіюють від нестерпних до повної відсутності (останнє говорить про дуже важких ушкодженнях).

Шкіра на всій ураженій поверхні або частково стає темно-синьою або чорною, частина шкіри може мати різні відтінки червоного / багряного / фіолетового.

Чутливість відновлюється частково або не відновлюється зовсім

Можлива поява бульбашок багряного або синюшного кольору.

Можлива поява вираженої багряної смуги, що оперізує всю уражену ділянку або його частину

Можливий набряк пошкодженої частини тіла

По периферії від важкого обмороження часто є зона більш легкого обмороження.