дерматофітіях стоп

■ Існує безліч клінічних прояві цієї інфекції.

■ Дерматофітів стоп часто називають також «стопою атлета».

■ Інфекція поширена серед осіб молодого і середнього віку.

■ нетипових у дітей предпубертатном віку.

■ Найчастіше зустрічається у дорослих чоловіків, ніж у жінок.

■ Ймовірно, захворювання неминуче у схильних до нього імунологічно осіб, незалежно від самих ретельних пересторог, які роблять, щоб уникнути інфекції.

сприяють фактори

■ Взуття сприяє збереженню тепла і потовиділенню, які сприяють росту грибів.

Підлоги в роздягальнях містять елементи грибів.

Громадські лазні можуть створювати ідеальні умови багаторазового контакту з інфікованим матеріалом.

клінічна картина

■ Дерматофітіях стоп може проявлятися класичною картиною дерматомікози, але більшість інфекцій бувають в міжпальцевих просторі або на підошвах.

■ Існує три класичних клінічних форми: межпальцевая дерматофітіях стоп, хронічне лущення підошовної поверхні і гостра везикулярна дерматофітіях стоп.

Межпальцевая дерматофітіях стоп

■ Найбільш часто вражаються простору між IV і V пальцями, але можуть дивуватися всі міжпальцевих простору.

■ Тісне взуття стискує пальці, створюючи теплу і вологу середу.

Міжпальцевих простору стають сухими, шелушащимися, вони тріскаються, стають білими, мацерірованнимі і вологими.

■ Сверблячка найбільш інтенсивний при знятті взуття і шкарпеток.

■ Поширення інфекції з міжпальцевих просторів на подошвенную поверхню або тильну сторону ступні часто відбувається в разі типового хронічного дерматомікози з лущиться прогресуючим краєм або при гострому везикулярний висипань.

Хронічне лущення підошов

■ Подошвенная гіперкератотіческая дерматофітіях стоп, або дерматофітіях «по типу мокасини», є хронічною формою дерматомікози, яка стійка до лікування.

■ Зазвичай інфікується вся підошва, вона покривається тонкими сріблястими шелушащимися лусочками.

■ Шкіра рожева і хвороблива і / або зудить.

■ Кисті можуть дивуватися подібним же чином.

■ Одночасне ураження кистей і стоп спостерігається рідко; скоріше інфекція вражає дві ступні і одну кисть або дві кисті і одну ступню.

■ Звичайним патогеном є Trichophyton rubrum.

Гостра везикулезная дерматофітіях стоп

■ Сильна запальна інфекція може розвинутися з хронічної в міжпальцевих просторах.

■ Везикули швидко розвиваються на підошві або на дорсальній стороні стопи.

■ Везикули можуть зливатися в бульбашки або залишатися недоторканими як скупчення рідини під товстої лускою підошви. Є вторинна бактеріальна інфекція.

■ Дерматофітіях стоп частіше супроводжується інфекцією на нігтях пальців рук і ніг (оніхомікоз).

■ «И» -реакція: друга хвиля везикул може послідувати в тих же зонах або у віддалених від них місцях, таких як руки, груди і бокова поверхня пальців.

■ Ці зудять стерильні везикули є алергічний відповідь на гриби і називаються дерматофітідамі, або «icb-реакцією.

■ Іноді «icb-реакція служить єдиним клінічним проявом грибкової інфекції.

■ Огляд цих пацієнтів може виявити безсимптомну тріщину або мацерацию в міжпальцевих просторі.

Лабораторна діагностика

■ Дослідження з гідроксидом калію підтверджує наявність елементів гриба.

Грибкова інфекція в міжпальцевих просторі. Тісне взуття стискує пальці і створює теплу і вологу середу в міжпальцевих просторі. Таке середовище сприяє зростанню грибів.

Грибкова інфекція в міжпальцевих просторі. Шкіра в міжпальцевих просторі стає сухою, лущиться і растрескавшейся або білою, мацерированной і вологою.

Дерматофітіях підошов часто проявляється у вигляді сухої лупиться поверхні. Може дивуватися вся підошва однієї або обох стоп. При дослідженні з гідроксидом калію іноді буває важко виявити гіфи. Зовнішніми препаратами цю інфекцію лікувати складно.

Інтерпретувати результати дослідження з гідроксидом калію в мацерированной шкірі міжпальцевих просторів або сильно запаленій шкірі досить складно. Поставити діагноз по культуральному дослідженню важко.

Диференціальний діагноз

Локалізований псоріаз або екзему можна прийняти за дерматофітію стоп. Дерматофітію слід виключати у дітей з дерматитом в області стоп.

Перебіг і прогноз

■ Після інфікування людина стає носієм інфекції і більш схильний до її рецидивам.

Атопіка особливо схильні до хронічної або рецидивуючої інфекції, викликаної Trichophyton rubnim.

■ Топические препарати включають кетоконазол ( «Мікозорал мазь»), тербінафін (крем або спреї «Термікон», крем «Фунготербін»), сертаконазол, застосовуються 2 рази в день протягом 2-4 тижнів.

Ці препарати дають більш високу ступінь вилікування і більш низький рівень рецидивів у порівнянні з комбінацією противогрибкового і кортикостероїдного речовин ( «Лотрізон»).

■ Нітрат еконазола ( «Спектазол») активний по відношенню до декількох видів бактерії, які асоціюються з сильною мацерацією міжпальцевих просторів.

Гостра везикулезная дерматофітіях стоп реагує на вологі компреси з рідиною Бурова, які наносяться на 30 хв кілька разів на день в комбінації з зовнішніми протигрибковими кремами, які застосовують 2 рази на день.

У разі гострої і поширеною інфекції призначають системний протигрибковий препарат і застосовують зовнішні протигрибкові засоби 2 рази в день.

■ Системна терапія проводиться «Терміконом», «Фунготербін» в дозі 250 мг щодня протягом 2 тижнів. або ітраконазолом ( «Румікоз») в дозі 200 мг 2 рази на день протягом 1 тижня. або флюконазол ( «Флюкостат») в дозі 150 мг 1 раз на тиждень протягом 2 тижнів.

■ Вторинну бактеріальну інфекцію лікують системними антибіотиками, рекомендується посів на культуру.

■ Везикулярная «icb-реакція виникає іноді на ділянках, віддалених від місця запальної інфекції стоп.

■ Для купірування таких «icb-реакції необхідні прохолодні вологі компреси, топічні стероїди групи V і іноді короткий курс преднизона.

■ Профілактика рецидивів включає носіння вільного взуття та розширення межпальцевого простору маленькими прокладками з овечої вовни ( «Dr. Scholl's Lamb's Wool») або ватними тампонами. Порошок, навіть без змісту лікарського компонента, поглинають вологу.

■ Необхідно регулярно міняти шкарпетки в разі їх зволоження.

■ «І» -реакція, іноді спостерігається при успішному лікуванні системними або топическими препаратами, можна прийняти за медикаментозну висип, якщо застосовується системний протигрибковий препарат.

У разі сумніву застосовуйте зовнішні протигрибкові креми.

Еритема і лущення поширюються на бічні поверхні стоп. Ця картина нагадує екзему.

Класична картина екземи долонь і підошов. Для грибкової інфекції типово поразка двох долонь і однієї ступні або двох ступень і однієї долоні. Уражається цілком вся поверхня як долонь, так і підошов, що нагадує сухість шкіри.