деполяризація шлуночків
Деполяризація шлуночків. Етапи шлуночків серця
Анатомічна картина. враховує четирехпучковую теорію, пояснює локалізацію виникнення активації шлуночків. По суті Durer показав, що активація шлуночків починається синхронно в трьох відділах ендокарда лівого шлуночка: одна область знаходиться у верхній передньо стінці поблизу лівої передньої папілярної м'язи, інша розташована в ніжнезадней околоперегородочной області поблизу лівої задньої папілярної м'язи (ніжнезадній відділ) і третя - в середній частини лівої перегородочной поверхні (середнє переднеперегородочного відгалуження). Нещодавно група Josephson в дослідженні на здорових добровольцях показала, що наступ активації відбувається точно так, як описав Durrer. Мить пізніше імпульс, рухаючись по правій ніжці, досягає підстави правої передньої папілярної м'язи. Недавні дослідження, виконані під час проведення штучного кровообігу, показали, що активація досягає правої і лівої сторони майже одночасно.
У будь-якому випадку початкова деполяризація лівого шлуночка створює більш значну векторну силу, ніж початкова деполяризація правого шлуночка. Ці дві векторні сили протилежної дії і різної величини створюють результуючий вектор, спрямований вправо і вперед. Зсув цього вектора вгору, вниз або прийняття ним проміжного напрямки залежить від положення серця і / або від домінуючої зони, де починається активація лівого шлуночка. Результуючий вектор початкової деполяризації шлуночків названий вектором 1. Цей вектор визначає вихідну конфігурацію комплексу QRS в різних електрокардіографічних відведеннях (наприклад, зубець r у відведенні V1 і зубець q у відведенні V6) і відповідає приблизно першим 10 мс активації шлуночків і відповідної частини комплексу QRS.
Велика частина ендокардіальний зони лівого межжелудочкового відділу перегородки та вільної стінки лівого шлуночка активується в перші 20 мс як результат того, що в цих зонах мають місце нормальні волокна Пуркіньє. Субендокардіальних область вільної стінки лівого шлуночка є такою швидку активацію, яка не може бути зареєстрована периферійними або інт-рамуральнимі ЕКГ відведеннями. За даними дослідників мексиканської школи, це виникає тому, що фронт активації починається в субендокарде і нагадує численні закриті системи, які знищують один одного в поперечному напрямку, не утворюючи єдиний фронт, здатний викликати вимірювані потенціали в ЕКГ-відведеннях до тих пір, поки вони не зустрічаються, що відбувається тільки на внутрішній стороні стінки шлуночка.
Дослідження мексиканської школи підтвердили, що електроди, розташовані в субендокарде вільної стінки лівого шлуночка, реєструють комплекси QRS, а також внутрішньопорожнинні комплекси. Саме в субепікардіальному м'язі, бідної волокнами Пуркіньє, формується фронт активації лівого шлуночка, про що повідомлялося раніше. Такий фронт активації, спрямований зліва направо (від ендо- до епікарда), вниз і вгору, а в деякій мірі спереду назад, створює деполяризацию нижнього відділу міжшлуночкової перегородки і середньої і нижньої частини вільної стінки лівого шлуночка. Деполяризація цих зон створює значну векторну силу тривалістю приблизно 30-40 мс, що. веде до виникнення зубця R в субепікардіально інтрамуральчих відведеннях, який тим більше, чим ближче розташований епікардіального електрод. Кордон між зоною швидкої активації в субендокардіальному стінці лівого шлуночка (де реєструються тільки комплекси QS) і субендокардіальному зоною повільної активації (комплекси QRS стають все більш позитивними у напрямку до епікарда) отримали назву електричного ендокарда. Її розташування змінюється в зависмости від кількості волокон Пуркіньє в різних точках (від 40 до 80% товщини стінки шлуночка). Такі уявлення допомагають зрозуміти часта відсутність змін комплексу QRS, що вказують на наявність субендокардіального інфаркту, оскільки електричні потенціали не проникають через цей кордон.
В цей же час деполяризуется частина стінки правого шлуночка і праве передсердя, але векторна сила, породжувана такий деполяризацией, не дуже важлива. Сума двох векторних сил (правої і лівої, від 10 до 40- 50 мс) є єдиним вектором, який названий вектором 2 і який спрямований вліво, трохи назад і зазвичай вниз або (рідко) трохи вгору в горизонтальному серце. Цей вектор являє собою велику частину комплексу QRS (наприклад, зубець S у відведенні V1 і зубець R у відведенні V5-V6).
Нарешті, деполяризация охоплює базальні відділи обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки, що створює векторну силу невеликої величини і тривалістю 20 мс, про що свідчить вектор, спрямований вгору, кілька вправо і назад як результат того, що верхній відділ правого шлуночка зазвичай деполяризуется пізніше, ніж верхня частина лівого шлуночка. Цей вектор, відомий як вектор 3, має слабке електрокардіографічне зображення (зубець S в лівих прекардіальний відведеннях і термінальний зубець r у відведенні aVR).