Деформація Хаглунд причини симптоми лікування, остеофіт п’яткової кістки

Освіта і професійна діяльність

В даний час працює в клініці м Київ.

Остеофіт п'яткової кістки

Анатомія п'яткової області

П'яткова кістка є найбільшою в стопі. До її бугристости прикріплюється ахіллове сухожилля - найбільше і потужне сухожилля в тілі людини. За рахунок скорочення задніх м'язів гомілки (литкового і камбаловидной), ахіллове сухожилля тягне кістку п'яти, забезпечуючи підошовне згинання стопи. Ця функція дозволяє нам ходити, бігати, вставати на «носочки», стрибати. Між бугром п'яткової кістки і ахілловим сухожиллям перебуває заднепяточная слизова сумка, яка допомагає легко ковзати сухожилля при рухах стопи. Такі сумки є майже у всіх суглобах, наприклад, в ліктьовому, плечовому і ін.

Патогенез деформації Хаглунд

Під час постійного тертя ахіллового сухожилля починається запалення слизової сумки. Це хронічне багатомісячне вплив передається заднепяточному бугра і повільно починається утворюватися патологічний хрящ, змінені, часто з гострими шипами. Це можна побачити навіть на рентгенограмі. Утворення цього хряща відбувається через захисної реакції організму. Бажанні зміцнити зону постійного роздратування і поліпшити ковзання сухожилля. Але, на жаль, патологічний хрящ на це не здатний. Виходить замкнуте коло.

Тиск на сумку і ахіллове сухожилля ще більше збільшується, що підсилює запалення, біль і набряк. Запалення слизової сумки і ахіллового сухожилля без кісткової деформації називається ахиллобурсит (заднепяточний бурсит). Як правило бурсит передує деформації Хаглунд.

Пацієнти не особливо звертають увагу на «шишку», думаючи, що це мозоль, до того моменту поки вона не заболить. І як правило, цей стан досить важко піддається консервативному лікуванню. Ось чому так важливо звернутися до ортопеда на ранній стадії хвороби Хаглунд.

Причини деформації Хаглунд

Високий звід стопи може сприяти деформації Хаглунд, так як у людини з високими склепіннями, п'яткової кістки нахилена назад і ахіллове сухожилля сильніше треться об нормальний п'ятковий бугор, викликаючи його збільшення. Зрештою, за рахунок цього постійного роздратування, сумка і сухожилля запалюються.
Ригідність (зменшення еластичності) ахіллового сухожилля може також збільшувати ризик деформації Хаглунд, так як воно сильніше треться об п'ятковий бугор. На противагу цьому, сухожилля, яке є більш гнучким, призводить до зменшення тиску на заднепяточную слизову сумку.
Плосковальгусной деформація стопи або варусне відхилення п'яткової кістки - змінює біомеханіку руху стопи і збільшує тиск ахіллового сухожилля на кістку п'яти, запускаючи цей патологічний механізм.

Симптоми деформації Хаглунд

Сама деформація Хаглунд може протікати без больовий і запальної симптоматики. Зазначається лише патологічний екзостоз (шишка на п'яті) на задній поверхні п'яти. Деформація зазвичай не викликає ніяких проблем з функцією стопи. Але в більшості випадків деформація супроводжується запаленням слизової сумки і оболонки сухожилля, набряком. Тоді пацієнти відчувають біль при ходьбі, а іноді і в спокої.

Синдром може проявитися як на одній, так і на обох стопах.

Ознаки та симптоми деформації Хаглунд включають в себе:

Помітна шишка на задній поверхні п'яти;
Болі в області, ахіллового сухожилля;
Набряк, мозолі на задній частині п'яткової області;

Саме біль змушує пацієнта звернутися до лікаря.

Діагностика деформації Хаглунд

Діагностика починається з опитування пацієнта і детального фізикального обстеження. Обов'язково потрібно подивитися на п'яти ззаду, щоб переконатися, що немає варусной деформацій п'яти (п'ята спрямована всередину).

У разі варусного відхилення п'яткової кістки застосовують певну методику операції - коригувальну остеотомію. Стандартні методи операції не виключать можливість рецидиву (повтору захворювання). Зазвичай діагноз очевидний без додаткових методів діагностики. Але обов'язково виконуються рентгенограми, для виключення інших причин болю в п'яті.

У спірних ситуаціях вдаються до магнітно-резонансної томографії (МРТ), щоб виключити схоже за симптомами захворювання ахіллотендініт. Наприклад, після травм ахіллового сухожилля, з'являється щільний рубець (у вигляді шишки) в місці пошкодження і, як правило, він болючий. Його можна сплутати з деформацією Хаглунд, в разі, якщо пацієнт не пам'ятає момент травми.

Лікування деформації Хаглунд

Лікування деформації Хаглунд можна розділити на консервативне та хірургічне. У переважній більшості випадків, лікування починається з консервативних методик. Операція зазвичай виконується, коли консервативне лікування безрезультатно і залишається больовий синдром.

консервативне лікування

Якщо хвороба Хаглунд супроводжується больовим синдромом, то насамперед необхідно зняти запалення з ураженої слизової сумки і ахіллового сухожилля:

У період загострення носити взуття з м'яким задником або без задника (сабо);
Місцеве застосування протизапальних знеболюючих мазей (наприклад: ДОЛОБЕНЕ гель, вольтарен, траумель);
Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад: кетонал, нурофен, найз);
Фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, лазеротерапія, ударно-хвильова терапія (УВТ)
Носіння ортеза гомілковостопного суглоба, що обмежує руху.

Ці прості і широкодоступні методи дозволять Вам повернутися до нормальної ходьбі якомога швидше.

хірургічне лікування

При неефективності консервативних методів лікування деформації Хаглунд, виконують оперативне лікування різними методиками, які залежать від форми і ступеня деформації. Метою більшості операцій є видалення кісткового екзостоз задньої частини п'яти, щоб усунути тиск на слизову сумку і ахіллове сухожилля. Запалені, набряклі тканини візьмуть нормальний обсяг, коли тиск буде усунуто.

Якщо в клінічній картині переважає біль, набряк, запалення щаднепяточних структур, то на додаток до резекції (спилювання) екзостоз, видаляють слизову сумку. Так як вона буде зберігати біль навіть після операції.

Під час операції ахіллове сухожилля інструментами відсувається медіально (досередини), щоб виключити ймовірність його пошкодження. Далі екзостоз спиливается медичної пилкою. Гострі краї зачищають врізаючись з бічної заточуванням. При необхідності січуть слизова сумка. Рана зашивається і накладається стерильна пов'язка.

Як правило пацієнти перший тиждень пересуваються в Ортезі, для зменшення рухливості стопи а отже, набряку, болю, гематоми.

Клиновидна остеотомія п'яткової кістки.

Дана методика оперативного лікування синдрому Хаглунд застосовується, якщо у пацієнта високий звід стопи і як наслідок кут п'яткової кістки більше. З це слід, що тиск заднепяточного бугра на ахіллове сухожилля буде більше. Для цього хірург під час операції випилює клин в задньому відділі п'яткової кістки і фіксує титановими гвинтами, як показано на схемі. Тим самим відбувається відносне зменшення кута і бугор вже не має сильного тиску на сухожилля.

Коригуюча остеотомія п'яткової кістки.

Це третій вид операції - усунення варусного відхилення п'яткової кістки.

Після операції

Як правило, перший тиждень після операції при деформації Хугланда пацієнти пересуваються самостійно, огранічівпя навантаження на оперовану ногу, але іноді потрібні милиці. У ранньому післяопераційному періоді призначаються протіовоспалітельние знеболюючі препарати, антибіотики. Проводяться перев'язки до загоєння рани. Фізіотерапія може виконуватися вже з першої доби після операції. Ці методи дозволяють зменшити набряк і больовий синдром після операції. В основному призначають 10 сеансів магнітотерапії, лазеротерапії. Шви, як правило, знімають на 10 - 14 день. Іноді шов Випоняемие під шкіру розсмоктується нитками. В такому випадку нічого знімати не потрібно. Повна реабілітація проходить за 4-6 тижнів при першому типі операції (видалення екзомтоза). При осталтних двох типах операції відновлення може зайняти 2-3 місяці. Поки зростається п'яткова кістка.

Профілактика деформації Хугланда

Носіння взуття з м'яким задником.
Використання взуття з каблуком 2-4 см при високому зводі стопи.
При плоскостопості або плосковальгусной деформації необхідно повсякденне носіння індивідуальних ортопедичних устілок.

Усунення деформації Хаглунд