Дефекти зубних рядів класифікація
Ортопедичне лікування лікар планує індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи кількість і місце розташування відсутніх зубів, стан пародонту і рівень здоров'я. Але все ж є загальні закономірності вибору конструкції протеза в залежності від протяжності та локалізації дефекту. Для запису в карту і професійного спілкування стоматологів зручніше використовувати умовне позначення клінічної ситуації, а не повне її опис. Класифікація дефектів зубних рядів прощає алгоритм вибору плану лікування і заповнення документації.
Яка класифікація краще?
Класика ортопедичної стоматології -класифікація по Кеннеді. У ній дефекти зубних рядів діляться на 4 класи: одно- і двосторонні кінцеві, включені в бічних і у фронтальній ділянці. При цьому відсутність кількох зубів у бічному ділянці з одного боку і з обох сторін доводиться відносити до одного класу, що на практиці не завжди зручно. Тому деякі стоматологи в клініці використовують більш детальну класифікацію Гаврилова. Класи в цих системах можуть не збігатися з номерами, тому при формулюванні діагнозу лікар обов'язково повинен вказувати, яку класифікацію він використовує, по Гаврилову або по Кеннеді.
Класифікація за Кеннеді
I клас - жувальні зуби відсутні з обох сторін, зубний ряд укорочений і закінчується на 5 6 зубі з кожного боку;
II клас - вкорочення зубної дуги з одного боку, моляри відсутні праворуч або ліворуч;
III клас - відсутній кілька зубів в бічному ділянці, але замикають - збережені;
IV клас - відсутність різців або іклів в передньому ділянці щелепи.
Якщо є кілька ізольованих дефектів, присвоюється нижчий клас. Наприклад, якщо відсутня два зуба в передньому ділянці і три моляри справа - дефект відносять до першого класу. В цьому відношенні класифікації Кеннеді не зовсім зручна. До однієї групи відносять в корені різні клінічні ситуації, план протезування при яких буде різним.
Класифікація по Гаврилову
1 клас - відсутність жувальних зубів справа або зліва;
2 клас - втрата дистальної опори зубного ряду з обох сторін;
3 клас - відсутній кілька жувальних зубів при наявності замикаючих з одного боку;
4 клас - відсутність кількох молярів зі збереженням дистальних опор з двох сторін;
5 клас - відсутність кількох різців та / або іклів;
6 клас - комбіновані дефекти зубних рядів;
7 клас - на щелепи зберігається один зуб.
Класифікація по Гаврилову більш докладна в порівнянні з систематикою Кеннеді і краще відображає клінічну ситуацію, тому при постановці діагнозу з її використанням планувати лікування простіше.
За Кеннеді і Гаврилову
II клас по Кеннеді - 1 по Гаврилову
Оскільки дистальная опора відсутня виготовити незнімний мостовидний протез неможливо, його просто не до чого фіксувати. Запропоновані раніше консольні конструкції з нависає штучною коронкою не витримали перевірки часом. Служать вони недовго і, крім того, призводять до розхитування і випадання опори.
Можливі такі варіанти ортопедичного лікування:
- частковий пластинковий знімний протез недостатньо добре фіксується і перекидається під час жування, тому що навантаження припадає на одну сторону платівки;
- бюгельний протез за рахунок наявності литих кламерів і металевої дуги покривається в меншій мірі і менш агресивно діє на опорні зуби;
- протезування на імплантатах за принципом один зуб - один імплантат має на увазі виготовлення незнімної конструкції. При цьому повністю відновлюється ефективність жування і не виникає додаткового навантаження на збережені зуби. При відсутності спеціальних протипоказань це - методика вибору.
I клас по Кеннеді - 2 по Гаврилову
Використовують ті ж варіанти протезування, що і в попередньому випадку. Двосторонні кінцеві дефекти відрізняються тим, що в цьому випадку фіксація і функція знімних протезів краще за рахунок рівномірного розподілу нагркзкі по двох сторонах. При виборі незнімної конструкції бюгельний протез кращий, особливо на верхній щелепі. Наявність металевої дуги дозволяє зменшити величину пластинки і залишити відкритим небо.
Незнімне протезування можливе за умови використання імплантатів. Якщо зуби були втрачені давно і лікування не проводилося кісткової тканини може бути недостатньо, проте в цьому випадку її можна наростити за допомогою спеціальної операції. При хороших гігієнічних навичках і відсутності протипоказань ефективність протезування на імплантатах і в цьому випадку перевершує таку при знімному протезуванні.
III клас по Кеннеді - 3 по Гаврилову
Можливо відновлення дефекту як знімними, так і незнімними конструкціями:
- міст з опорою на зуби, що обмежують дефект - бюджетний варіант. Перевага - конструкція незнімна, недолік - підвищене навантаження на опорні зуби. Захворювання пародонту й рухливість зубів, що залишилися здатні істотно звузити показання до такого лікування.
- знімний бюгельний протез - життєздатний варіант протезування, проте не цілком комфортний. По-перше, конструкція знімна, по-друге, - при односторонньому дефекті спрацює ефект перекидання.
- установка імплантатів знову лідирує за рівнем комфорту і физиологичности. Немає навантаження на опорні зуби, не потрібно їх обточування з видаленням здорових тканин, функція жування повністю відновлюється.
III клас по Кеннеді - 4 по Гаврилову
Варіанти ті ж, але бюгельні протези щодо зручності шкарпетки і відновлення функції наздоганяють незнімні конструкції через двостороннього рівномірного розподілу навантаження.
IV клас по Кеннеді - 5 клас по Гаврилову
Знімні і мостовидні протези цілком можуть відновити функцію втрачених зубів, але для того, щоб їх фіксація була адекватною, доведеться використовувати кламерами, які будуть чітко видно на зубах. А адже в передньому ділянці потрібна естетика. Мостовидні протези при досить міцної опори в функціональному плані задовільні, але також можуть скомпрометувати естетику, особливо при атрофії альвеолярного відростка, коли між шийкою штучного зуба і яснами утворюється істотний зазор.
Імплантати допомагають повністю відновити жувальну ефективність і естетику передніх зубів. Це єдина локалізація, при якій одномоментна з видаленням зуба установка імплантату краща. При цьому створюються оптимальні умови для загоєння, не відбувається втрата ясна і кісткової тканини. Естетичний результат таких конструкцій - поза конкуренцією.
6 клас по Гаврилову
При комбінованих дефектах планування строго індивідуально. Цей варіант в класифікації Кеннеді не відображений.
7 клас по Гаврилову
Цей різновид дефектів зубних рядів в класифікації по Кеннеді відносять до двосторонніх кінцевим в той час як клінічні прояви і план лікування в цих двох випадках можуть радикально відрізнятися. Поодиноко стоять зуби раніше пропонувалося використовувати як опору для фіксації знімного протеза, особливо на нижній щелепі, де умови для цього, м'яко кажучи, залишають бажати кращого. З появою імплантації необхідність правдами і неправдами зберігати останній зуб відпала. Протезування при поодиноких зубах, як і на повністю беззубих щелепах за допомогою проводиться за допомогою імплантатів.
(Поки оцінок немає)