Дефект міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) - це отвір в стінці між правим і лівим передсердям. Це вроджений порок серця. ДМПП досить маленького розміру може закритися сам по собі в ранньому дитинстві.

Якщо дефект міжпередсердної перегородки досить великий, він не може зарости сам, і без хірургічного лікування призводить до розвитку серцевої недостатності, з огляду на закидання крові з лівих відділів в праві і перевантаження малого кола кровообігу і правих відділів серця.

симптоми ДМПП

У більшості випадків у новонароджених з ДМПП не відзначається ніяких симптомів цього пороку серця. У дорослих ознаки дефекту міжпередсердної перегородки з'являються зазвичай до 30 років, але в деяких випадках прояви ДМПП можуть не зазначатися аж до більш старшого віку.

До проявів дефекту міжпередсердної перегородки відносяться:

Шуми в серці (при аускультації)
Задишка, особливо при фізичних навантаженнях
втома
Набряки ніг, стоп і живота
серцебиття
Часті інфекційні захворювання легенів
інсульт
Синюшність шкірних покривів (ціаноз)

Коли слід звертатися до лікаря

Слід звернутися до лікаря при будь-яких із зазначених симптомів:

синюшність шкіри
задишка
Швидка втомлюваність, особливо після навантажень
Набряки ніг, стоп, живота
серцебиття

Всі ці симптоми свідчать про наявність серцевої недостатності та інших ускладнень дефекту міжпередсердної перегородки.

причини ДМПП

Точні і ясні причини виникнення вад серця невідомі. Самі пороки серця, в тому числі і ДМПП, виникають через порушення розвитку серця на ранніх етапах формування плоду. Важливу роль при цьому відіграють зовнішні екологічні чинники і генетичні чинники.

При дефекті міжпередсердної перегородки кров, з огляду на те, що міокард лівих відділів серця "сильніше" міокарда правих відділів, потрапляє через отвір дефекту з лівого передсердя в праве. Ця кров якраз з легких, тобто, вона збагачена киснем. У правому передсерді вона змішується з кров'ю, бідної киснем, і потрапляє знову в легені. При значному розмірі дефекту відбувається перевантаження легенів і правих відділів серця кров'ю. При відсутності лікування праві відділи серця розширюються, виникає гіпертрофія міокарда правого передсердя і шлуночка, з поступовим його ослабленням. У деяких випадках це може призвести до застою крові в малому колі кровообігу і легеневої гіпертензії.

Порівняння дефекту міжпередсердної перегородки з незарощення овального вікна

Овальне вікно - природний отвір в міжпередсердної перегородці, яке потрібно для здійснення кровотоку плода в утробі матері. Це пов'язано з особливостями фетального кровообігу. Після народження цей отвір зазвичай заростає. При його незаращении говорять про такий порок, як незарощення овального вікна. Залежно від розмірів цього отвору, будуть і прояви цієї вади.

Фактори ризику ДМПП

Точних причин виникнення ДМПП, як і більшості інших вроджених вад серця, немає, але дослідники виділяють ряд ключових чинників ризику, які можуть призвести до виникнення ДМПП у дитини. Це можуть бути, наприклад, генетичні фактори, тому якщо у Вас або у кого-то в Вашій родині є вроджений порок серця, слід пройти генетичну консультацію для з'ясування ризику виникнення вад у Вашої майбутньої дитини.

Серед факторів ризику, які відіграють роль у виникненні ДМПП, під час вагітності, виділяють наступні:

Це вірусне захворювання. Якщо жінка під час вагітності перенесла краснуху, особливо на ранньому терміні, то є ризик виникнення вроджених вад серця, в тому числі і ДМПП, а також і інших аномалій розвитку у новонародженого.

Прийом деяких препаратів і алкоголю під час вагітності.

Деякі препарати, особливо якщо вони приймаються на ранніх термінах вагітності, коли йде закладка основних органів плода, а також прийом алкоголю, можуть підвищувати ризик аномалій розвитку, в тому числі і ДМПП.

ускладнення ДМПП

При незначних обсягах ДМПП людина взагалі може ніколи не відзначати будь-яких проблем. Маленькі дефекти міжпередсердної перегородки можуть самі закритися в дитячому віці.

При більш значних розмірах цього пороку серця можуть бути життєво небезпечні ускладнення:

Легенева гіпертензія.

Якщо великий дефект міжпередсердної перегородки залишити без хірургічної корекції, виникає перевантаження кров'ю правих відділів серця з розвитком застою в малому колі кровообігу і легеневої гіпертензії (підвищення кров'яного тиску в малому колі кровообігу).

Синдром Ейзенменгера.

У рідкісних випадках легенева гіпертензія може призвести до незворотних змін в легенях. Це ускладнення, яке називається синдромом Ейзенменгера, зазвичай розвивається після тривалого періоду часу лише у невеликого числа хворих ДМПП.

Інші ускладнення дефекту міжпередсердної перегородки

До інших ускладнень ДМПП, в разі відсутності хірургічного лікування, відносяться:

Недостатність правих відділів серця
Порушення ритму серця
Низька тривалість життя
Підвищений ризик інсульту

Своєчасне хірургічне лікування може допомогти запобігти всі ці ускладнення.

Дефект міжпередсердної перегородки і вагітність

Більшість жінок з ДМПП, при якому розмір дефекту невеликий, можуть перенести вагітність без будь-яких проблем. Однак, якщо розмір дефекту міжпередсердної перегородки великий, або у жінки є такі ускладнення цього пороку, як серцева недостатність, аритмії або легенева гіпертензія, то підвищується ризик ускладнень під час вагітності. Жінкам з синдромом Ейзенменгера лікарі настійно радять утриматися від вагітності, так як це може бути небезпечним для життя.

Крім того, ризик вроджених вад серця у дітей, якщо у матері або батька дитини є вроджений порок серця, в тому числі і ДМПП, вище, ніж у інших. Перед рішенням про вагітність пацієнтам з пороком серця, оперованих чи ні, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Крім того, перед рішенням про вагітність слід припинити прийом деяких препаратів, які можуть бути факторами ризику ДМПП, тому в цьому випадку так само потрібно проконсультуватися з лікарем.

діагностика ДМПП

Дефект міжпередсердної перегородки може бути запідозрений при регулярному медогляді. Зазвичай лікар вперше дізнається про можливості ДМПП при аускультації, коли бувають чутні шуми серця. Крім того, ДМПП може бути виявлений і при УЗД серця (ехокардіографії), яка проводиться з якого-небудь іншого приводу.

У разі якщо лікар при аускультації виявляє шуми в серці, потрібні спеціальні методи дослідження, які дозволяють уточнити вид пороку серця:

Ехокардіографія (УЗД серця).

Це також неінвазивний і безпечний метод дослідження, який дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза, її стан, а також провідність серця.

Рентгенографія грудної клітки.

Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити розширення серця або наявність додаткової рідини в легенях. Це може бути ознакою серцевої недостатності.

Пульсоксиметрія.

Цей метод дослідження дозволяє виявити насиченість крові киснем. На кінчик пальця ставиться спеціальний датчик, який і реєструє рівень кисню в крові. Низьке насичення крові киснем говорить про проблеми з серцем.

Катетеризація серця.

Це рентгенологічний метод, який полягає в тому, що за допомогою тонкого катетера, який вводиться через стегнову артерію, в кровотік вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого робиться серія рентгенівських знімків. Це дозволяє лікареві оцінити стан структур серця. Крім того, цей метод дозволяє визначити тиск в камерах серця, на основі чого можна побічно судити про патологію серця.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

МРТ - це метод, що дозволяє отримати пошарове будова органів і тканин, при цьому без рентгенівського випромінювання. Це дорогий метод діагностики, і застосовується зазвичай в тих випадках, коли ехокардіографія не дає точної відповіді.

лікування ДМПП

Дефект міжпередсердної перегородки не вимагає термінового хірургічного лікування (за винятком, коли його ускладнення мають ризик загрози життю пацієнта). Якщо у дитини був виявлений ДМПП, то лікар може спочатку запропонувати поспостерігати за його станом, так як часто, дефект міжпередсердної перегородки може зарости сам. У деяких випадках, коли ДМПП не заростає сам, але отворі досить маленьке, воно може не заважати пацієнтові вести звичайний спосіб життя, і в такому випадку може не турбуватися хірургічна корекція. Але найчастіше, ДМПП вимагає хірургічного лікування.

Час, коли слід проводити хірургічну корекцію цього пороку серця, залежить від стану здоров'я дитини і наявності інших вроджених вад серця.

Медикаментозне лікування ДМПП

Слід відразу зазначити, що жоден препарат не веде до зрощення дефекту міжпередсердної перегородки. Але консервативне лікування може зменшити прояв ДМПП, а також ризик ускладнень після операції. Серед препаратів, які можуть застосовуватися у пацієнтів з ДМПП, можна відзначити:

Препарати, які регулюють ритм серця.

Серед них бета-блокатори (индерал, анаприлін) і дігоксин.

Препарати, що знижують згортання крові.

Це т.зв. Антикоагулянти, які знижуючи згортання крові, зменшують ризик виникнення такого ускладнення ДМПП, як інсульт. До цих препаратів належать, найчастіше, варфарин і аспірин.

Оперативне лікування ДМПП

Багато кардіохірурги рекомендують оперативне лікування ДМПП в дитячому віці, щоб запобігти можливим ускладненням у дорослому віці. Як у дітей, так і дорослих, оперативне лікування полягає в закритті дефекту за допомогою накладення "латки", яка запобігає потраплянню крові з лівих відділів серця в праві. Для цього може проводиться один з методів втручання:

Катетеризація серця.

Це малоінвазивний метод лікування, який полягає в тому, що через стегнову вену під рентгенівським контролем вводиться тонкий зонд, кінець якого підводиться до місця дефекту. Далі, через нього встановлюється латочка-сітка, яка закриває дефект в перегородці. Через деякий час ця сітка проростає тканиною, і дефект повністю закривається. Таке втручання має ряд переваг - більш короткий післяопераційний період і менша частота ускладнень. Крім того, цей метод лікування легше переноситься пацієнтом, так як він менш травматичний. Серед ускладнень такого методу лікування можна виділити:

Кровотеча, біль або інфекційні ускладнення з боку місця введення катетера.
Пошкодження кровоносної судини (досить рідкісне ускладнення)
Аллегрческая реакція на рентгеноконтрастное речовина, яке застосовується під час катетеризації.

Відкрите хірургічне втручання.

Цей тип оперативного лікування вад серця проводиться під загальною анестезією і полягає в традиційному розрізі грудної клітини, підключенні пацієнта до апарату штучного кровообігу. При цьому проводиться розріз серця і вшивається латка з синтетичного матеріалу. Недоліком цього методу є більш тривалий післяопераційний період і більший ризик ускладнень.

ЗАПИС на КОНСУЛЬТАЦІЮ - +7 (495) 50-253-50