ДЦП - стадії і лікування

Існують три основні типи церебрального паралічу:

Спастичний (spastic) - у хворого велика скутість і труднощі руху: 70-80% пацієнтів;

Атетоїдную (athetoid), або діскінетіческій - наявність мимовільних, неконтрольованих рухів (гіперкінези): 10-20% пацієнтів;

Атаксические (ataxic) - порушення рівноваги, наявність глибинних розумових відхилень: 5-10% пацієнтів.

Можливий змішаний тип (з вищевказаних). Існують і інші типи церебрального паралічу, хоча вони зустрічаються рідко.

СТАДІЇ на дитячий церебральний параліч

ДЦП - дитячий церебральний параліч має 3 стадії розвитку:

початкову резидуальную, коли вже складається, але ще не зафіксований патологічно руховий і мовний стереотипи

пізню резидуальную, коли на основі сформованих спастичності і ригідності, патологічних установок в суглобах патологічні стереотипи виявляються зафіксованими.

Клінічні прояви ДЦП залежать від ступеня ураження мозку.

Клінічна картина ранньої стадії ДЦП складається з загальномозкових симптомів (порушення мозкового кровообігу, гіпертензіонний судомний синдроми), патології безусловнорефлекторной сфери, патології тонусу м'язів по типу спастічнсості, ригідності або гіпотонії.

Особливістю клінічних проявів цієї стадії є мозаїчність. Дитина може не тримати ще голову в 8-10 міс. але вже починає повертатися, сідати. У хворого немає реакції опори, але дитина вже тягнеться до іграшки, захоплює її, в 7-9 міс. сидить тільки з опорою, але варто і ходить в манежі, хоча установка тіла дефектна. При подвійний геміплегії дитина обездвижен й мови немає. При спастичної диплегии ураження нижніх кінцівок значно виражено.

Гіперкінези вперше з'являються в м'язах мови і губ, в подальшому, після 10-12 міс. поширюються на м'язи рук і шиї, потім на всі м'язи тіла. При атонічний-астатичними формі тонус м'язів знижений, але в пронатарах верхніх кінцівок і згиначів стегон тонус підвищений.

При всіх формах захворювання можуть бути порушення мови, фонематичного слуху, зору.

До 3-5 років і раніше можуть бути виявлені порушення оптико-просторового запам'ятовування.

У 50-60% відмічається затримка психічного розвитку, але первинний інтелект збережений. У 20-25% дітей з ДЦП діагностується олігофренія.

Для постановки діагнозу ДЦП досить проявів специфічних непрогрессірующім рухових порушень, які зазвичай стають помітні в початкову резидуальную стадію і наявності однієї або декількох причин в перинатальному періоді.

Лікування ДЦП включає в себе, перш за все, комплекс лікувальної фізкультури та курси масажу, а так само застосування засобів, що знижують м'язовий тонус. Крім того, необхідні заходи щодо запобігання розвитку тугоподвижности в суглобах уражених кінцівок (парафінові аплікації, озокерит), а так само застосування препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і харчування нервової тканини.

На ранній стадії захворювання терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на усунення наслідків пери і інтранатальних уражень мозку: набряку, порушення мозкового кровообігу, асфіксії, механічного ураження тканин мозку.

При виявленні вірусної і мікробної інфекції слід провести протизапальну терапію. Якщо є дані про можливість аутоімунного запалення слід призначити імуномодулятори широкого профілю (дексаметозон, тималін). Медикаментозна терапія в цей період включає аскорбінову кислоту, гліцин, віт. групи В.

Уже з ранньої стадії захворювання призначають масаж для розслаблення спастичних м'язів і далі переходять до ЛФК. Необхідно проводити заняття з логопедом по відновленню голосу, а так же почати працювати над розвитком орієнтовних, зорових, пізнавальних і слухових реакцій.

До характерних особливостей клінічної картини другої стадії відносяться не тільки початок оформлення контрактур в суглобах кінцівок, посилення патології тонусу м'язів, а й наростання впливу на мускулатуру тіла тонічних рефлексів.

У дітей з гиперкинетической і атонически-астотіческой форімой ДЦП в початковій резидуальной стадії вже чітко виявляються гіперкінези, атаксія, гиперметрия, дисметрія.

У дітей з гемипаретической формою ДЦП стає виразним укорочення паретичних кінцівок, особливо рук, помітно зменшення величини п'яти і всієї стопи паретичной ноги. Формується кіфоз, в поперековому відділі хребта слабо розвинений або відсутній лордоз.

Медикаментозну терапію проводять так само як і в ранній стадії захворювання: лидаза, ноотропи, препарати сприяють мієлінізації нервових волокон, при розвинувся судомному синдромі застосовують загальноприйняте протисудомну лікування.

Так само призначають ЛФК і заняття з логопедом.

Пізня резидуальная стадія ДЦП відрізняється тим, що вже стійко сформований патологічний руховий і мовний стереотипи, оформилися гіперкінези, визначилася інтенсивність атаксий, сформувалися контрактури в суглобах. Вже формуються особливості інтелекту і психічного розвитку, може бути олігофренія, але найчастіше це нормальний психічний розвиток.

Найбільш ефективно в цій стадії санаторне лікування: грязьові аплікації, сірководневі ванни в комплексі з гіпсовими пов'язками.