Циклічні маткові кровотечі, амбулаторне лікування хворих з гінекологічними захворюваннями

Циклічні маткові кровотечі займають велику питому вагу серед гінекологічних захворювань, складаючи, за даними В. Ф. Снєгірьова, 18% до загальної кількості хворих з гінекологічними захворюваннями.

Клінічно їх ділять на 2 групи: при нормальному (овуляторном) циклі і при ановуляторних.

Циклічні кровотечі при овуляторном циклі. Залежно від характеру, сили і тривалості овуляторні кровотечі ділять на 3 групи: надмірно сильні маткові кровотечі (гиперменорея), тривалі, затяжні менструації - довше 7, але не більше 12 днів (поліменорея), кровотечі з порушенням ритму, які повторюються частіше ніж через 3 тижні (через 12-16 днів), - пройоменорея.

Нерідко спостерігаються комбіновані меноррагии (гіперпройоменорея, або гиперполименорея).

Циклічні кровотечі найчастіше поєднуються з гіперполіменорея і характеризуються сильними і тривалими кровотечами при нормальному менструальному ритмі. У таких хворих менструації затягуються на 7 і більше днів, кровотеча буває сильним, зі згустками крові. Якщо ж воно триває 12 і більше днів, то називається Метрорагія.

Гіперполіменорея виникає в результаті наступних причин. Найчастіше (у 30-35%) причиною цього стану є запальні захворювання матки та її придатків. Кровотечі при цьому виникають в результаті ослаблення маткової мускулатури на грунті інфекції та інтоксикації, а також виникла внаслідок запального процесу часткової або повної фіксації матки або ж комбінації даних факторів.

Неправильні положення матки в 10-15% випадків викликають маткові кровотечі внаслідок застійних явищ і утворилися спайок, які фіксують матку. Причиною їх можуть бути активна і пасивна гіперемія в області малого тазу внаслідок запального процесу статевих органів, застою крові у великому колі при вадах клапанів серця, захворюваннях легенів, в результаті перерваного статевих зносин, мастурбації і ін.

Ряд загальних важких захворювань також можуть привести до гиперполименореи. Серед них можна назвати геморагічні діатези, тромбоцитопенія, хвороба Верльгофа, захворювання печінки, нирок, сильні інтоксикації організму, важкі обмінні захворювання.

У осіб з лабільною нервовою, системою внаслідок швидкого і раптового перерозподілу крові (горе, страх) розширюються судини черевної порожнини, що призводить до матковій кровотечі. Дисфункції щитовидної залози, гіпофіза, наднирників також можуть супроводжуватися посиленими або затяжними матковими кровотечами. У цих випадках діяльність гормональних залоз впливає на менструальну функцію через яєчник. Кровотечі типу пройоменорею спостерігаються часто в комбінації з гіперполіменорея або з гіпоолігоменорея. Основними причинами пройоменорею є: запальні захворювання придатків матки (активна і пасивна гіперемія призводить до прискорення дозрівання фолікулів яєчників, що сприяє збільшенню кількості настання менструації); гіпоплазія, яка веде до загибелі неповноцінною статевої клітини, викликаючи скорочення лютеїнової фази; застійні явища в малому тазу (запори, перервані статеві зносини, статеві надмірності, мастурбація, неправильні положення матки); дисфункція яєчників при фіброміомах матки.

Масивні і тривалі кровотечі призводять до розвитку вторинної анемії, втоми, швидкої стомлюваності, головних болів, серцебиття, задишку, іноді розвиваються неврози. Через скупчення згустків крові в порожнині матки вони можуть супроводжуватися болями внизу живота.