Чому щорічна епідемія грипу неминуча, cmt науковий підхід

Щороку, без винятку, в холодний сезон приходить епідемія грипу - складно уявити інфекцію з більш передбачуваною захворюваністю. З чим це пов'язано? Чому можна хворіти на грип щороку, але так і не виробити до нього імунітет? Як захистити себе від зараження і чим лікуватися, якщо воно сталося? Відповіді на всі очевидні і неочевидні питання про найвідомішу інфекції ви знайдете в цьому матеріалі.

Так грип - це ГРВІ чи ні? Що це взагалі таке?

Технічно грип - це інфекція, що викликається вірусом, що вражає переважно дихальну систему і протікає гостро, так що формально назвати його ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) можна. Однак, хоча всі ГРВІ мають свої особливості в залежності від типу збудника, грип виділяється тяжкістю перебігу, а також епідеміологічним і економічним значенням, тому часто його розглядають окремо. Через це нерідко можна побачити як формулювання «грип і ГРВІ», так і «грип та інші ГРВІ».

На відміну від більшості ГРВІ типовий грип починається дуже гостро (протягом 4-6 годин) і важко, причому переважають загальні симптоми: підвищення температури до високих значень (38-39 градусів Цельсія, буває і вище), озноб, виражена слабкість, задишка, головні, м'язові і суглобові болі. Більшість штамів вірусу найкраще проникає в слизову оболонку бронхів, тому з місцевих проявів найбільш виражений частий сильний сухий кашель з болем в грудній клітці, до нього зазвичай приєднується нежить. Зрідка (в основному у дітей) можуть з'являтися блювота і понос.

Тому якщо застуда проявилася невеликим підйомом температури (до 38 градусів Цельсія), нежиттю і першіння в горлі при відносно пристойному загальному стані, це, швидше за все, не грип (хоча повністю виключити його і в цьому випадку не можна).

Перебіг грипу також довше, ніж у типових ГРВІ (тиждень і більше проти трьох-п'яти днів), і повне відновлення сил займає кілька тижнів або навіть місяців. Найчастіше з'являються і небезпечні, потенційно летальні ускладнення, такі як запалення легенів, серця, м'язів або мозку, приєднання бактеріальних інфекцій, недостатність внутрішніх органів, різке погіршення перебігу супутніх хвороб. Найбільше схильні до розвитку ускладнень маленькі діти, люди похилого віку та люди з важкими хронічними захворюваннями. Щорічно від грипу і його ускладнень помирають в середньому кілька сотень тисяч жителів Землі.

Різке і хворобливе початок грипу відображено в його назві: воно походить від французького grippe - «схоплювати». Інша поширена назва, «інфлюенца» (від італійського influenza - «вплив»), пов'язане з ще однією його особливістю - масовістю і регулярністю епідемій. Вважалося, що вони починаються під дією несприятливого розташування небесних тіл або, з еволюцією медичних знань, холоду.

Поширенню грипу дійсно сприяє холодна погода, тому його епідемії відбуваються двічі на рік в осінньо-зимовому сезоні (в Північному і Південному півкулях). В екваторіальній зоні захворюваність приблизно однакова протягом року. Чергова сезонна епідемія в даний час почала охоплювати українські регіони.

Чому грип такий небезпечний? Що в ньому особливого?

Регулярність і масштабність епідемій грипу пов'язана з високою вірулентністю (здатністю передаватися від людини до людини) і патогенністю (здатністю викликати захворювання при попаданні в організм) його збудників. Вони являють собою РНК-віруси з сімейства ортомиксовирусов. Їх поділяють на три роди, кожен з яких містить один вид: А, В і С.

Як правило, всі вони мають сферичну форму діаметром від 80 до 120 нанометрів. Структура вірусних частинок різних видів схожа: вони складаються з ядра, що містить фрагментовану РНК з генами 11 білків і укладеного в оболонку. З зовнішньої частини оболонки виступають два основних антигену: гемаглютинін (Н, НА), який забезпечує зв'язування вірусу з клітиною-мішенню і проникнення в неї, та нейрамінідази (N, NA), необхідна для виходу нових вірусів з синтезувала їх клітини.

Віруси В і С вражають переважно людей, причому найбільш рідкісний тип С, як правило, викликає локальні спалахи серед дітей. Також зафіксовані відносно рідкісні випадки інфікування морських котиків і домашніх тхорів грипом В, а також собак і свиней - на грип С.

Вірус А займає головне місце в структурі епідемій і стає причиною всіх пандемій (періодичних особливо великих епідемій, що охоплюють більшість країн світу). Він же викликає найбільш важкі форми захворювання і вражає найбільше число видів: крім людини це різні дикі і свійські птахи, свині, коні, собаки, морські котики, кити, гризуни, котячі, кажани і, можливо, інші тварини. Це має велике епідеміологічне значення, про що буде сказано нижче.

Особливу небезпеку і епідемічне поширення вірусу грипу надає його висока мінливість, яка не дозволяє виробити дієвий постійний імунітет.

Чому вірус грипу такий мінливий?

Високу мінливість вірусу грипу забезпечують два процеси: антигенний дрейф і антигенний зрушення.

Антигенний дрейф полягає в появі точкових мутацій генів гемаглютиніну і нейрамінідази у одного штаму вірусу, які виникають через те, що фермент, що синтезує вірусну РНК, не має захисту від неминучих помилок. Накопичення таких мутацій перешкоджає розпізнаванню вірусу імунною системою і вимагає періодичних змін складу протигрипозних вакцин відповідно до прогнозів про переважаючих штамах збудника в наступному епідемічному сезоні. Антигенний дрейф притаманний усім типам грипу, зустрічається він і в інших вірусів. При цьому вірус В мутує в рази повільніше, ніж вірус А, але швидше, ніж вірус С.

Антигенний зрушення є особливістю лише грипу А. Він обумовлений здатністю вірусу вражати безліч видів тварин, а також великою різноманітністю гемаглютиніну і нейрамінідази: якщо віруси В і С містять по одному типу цих глікопротеїнів, які всередині виду відрізняються лише відносно невеликим числом точкових мутацій, то у вірусу А відомо 18 типів гемаглютиніну і 11 типів нейрамінідази. Відповідно до них штами цього збудника мають додаткове маркування, наприклад, А / H1N1, А / H3N2 і т. Д.

Від конкретного типу цих антигенів залежить спорідненість вірусу до різних видів птахів і звірів. Проте, теоретично, будь-який різновид вірусу становить небезпеку для всіх підданих грипу видів. Антигенний зрушення виникає, коли в одному організмі зустрічаються віруси з різними типами гемаглютиніну і нейрамінідази - в процесі складання вірусні частинки можуть «обмінюватися» ними (згадаємо, що їх РНК складається з декількох сегментів), що іноді призводить до появи більш вірулентних і патогенних штамів, до яких імунітет у людей практично відсутня.

Незважаючи на те, що збудник грипу має перерахованим набором способів «ухилятися» від імунітету, недавнє дослідження показало. що сприйнятливість до певних його штамів, в тому числі «незнайомим», залежить від типу вірусу, який викликав перше в житті людини захворювання на грип. Справа в тому, що всі різновиди гемаглютиніну за амінокислотним складом поділяються на дві великі групи. Група 1 включає Н1, Н2, Н5, Н6, Н8, Н9, Н11-13 і Н16-18, а група 2 - Н3, Н4, Н7, Н10, Н14 і Н15. До вірусів з антигенами тієї групи, з якою людина зіткнувся вперше в житті, у нього розвивається певна ступінь стійкості: захворювання або не розвинеться, або буде протікати легко з мінімальним ризиком летального результату. З огляду на те, що переважання різних штамів в структурі епідемій змінюється раз в декілька десятиліть, чутливість людини до того чи іншого різновиду вірусу можна передбачити на поточний рік його народження.

Якщо грип такий мінливий, чому проти нього працюють щеплення?

Структура гемаглютиніну вірусу грипу
U.S. National Institutes of Health

Висока мінливість вірусу грипу дійсно ускладнює розробку вакцин - універсальної щеплення від нього до цих пір не існує. Наявні вакцини містять комбінацію антигенів найбільш ймовірних збудників наступних сезонних епідемій (в даний час це А / H1N1, А / H3N2 і В). Прогнози, на підставі яких вибирається склад вакцин, становить Всесвітня організація охорони здоров'я.

Через непередбачуваність антигенного дрейфу у передбачених штамів стовідсоткового захисту щеплення не дає. Однак в більшості випадків вона допомагає або запобігти захворюванню, або зробити його протягом більш легким і з меншим ризиком ускладнень. Вакцинація від грипу напередодні епідемічного сезону рекомендована всім людям, які не мають протипоказань, особливо з груп високого ризику: дітям, вагітним жінкам, людям похилого віку та людям з хронічними захворюваннями. Так, недавнє дослідження показало. що вакцинація вагітних удвічі знижує ризик мертвонародження.

Цікаво, що щеплення від грипу, зроблена в ранковий час, викликає більш сильну імунну відповідь, ніж пообідня.

Багато наукові колективи шукають методи підвищення ефективності протигрипозних вакцин, і в ідеалі - створення універсальної щеплення. Основною вимогою для цього є пошук ділянки вірусу, що знаходиться на його поверхні (тобто контактує з імунітетом) і в той же час не схильного до мінливості. Відносних успіхів в цьому досягли американські вчені, які знайшли на «ніжці» молекули гемаглютиніну найменш мінливий ділянку. Синтезований ними пептидний препарат HB36.6, який зв'язується з цією ділянкою, успішно запобігав зараження в дослідах на мишах. Ефективність його у людей поки не перевірялась.

А крім щеплення можна чимось захиститися?

Як і в разі будь-якої іншої інфекції, слід створити умови для нормального функціонування імунітету. В цьому немає нічого складного - потрібно повноцінно харчуватися, підтримувати достатню фізичну активність, висипатися і одягатися по погоді. В епідемічний сезон необхідно мити руки після відвідування громадських місць (всупереч поширеній думці, грип найчастіше передається не повітряно-краплинним, а контактним шляхом) і перед миттям рук постаратися не доторкатися до обличчя. Носіння медичної маски суттєвої користі не приносить.

З профілактикою зрозуміло, а що робити, якщо грип все-таки розвинувся?

Якщо коротко, то скасувати всі справи на найближчий тиждень, лягти в ліжко і дати імунітету зробити свою справу. При необхідності можна усувати симптоми відповідними ліками. Якщо сильно підвищена температура, болять голова, м'язи і суглоби, допоможе парацетамол (він малотоксичний, але при перевищенні добової дози в 4000 міліграмів може викликати смертельне ураження печінки). З цією ж метою можна приймати аспірин (він протипоказаний дітям до 16 років) або ібупрофен.

Надсадний сухий кашель можна зменшити протикашльовими засобами, а поліпшити відходження мокроти - відхаркувальні. При сильному нежиті допоможуть судинозвужувальні краплі або спреї, але їх не варто застосовувати довше двох-трьох днів.

Існують і специфічні противірусні препарати, активні щодо збудника грипу. Це інгібітори нейрамінідази - озельтамівір і занамівір, а також ремантадин і амантадин, що блокують вірусний протонний канал М2 (він забезпечує необхідну кислотність при проходженні вірусу через клітинні мембрани). До цих препаратів чутливі не всі штами вірусу, крім того, вони не позбавлені серйозних побічних ефектів, тому застосовувати їх можна тільки за призначенням лікаря.

Численні імуномодулятори та імуностимулятори, інтерферони, гомеопатичні препарати і народні засоби (в тому числі поглинання часнику і вдихання гарячої пари над каструлею) не мають нічого спільного з доказовою медициною. Спроби їх застосування в кращому випадку виявляться марною тратою часу і грошей, а в гіршому - обтяжать перебіг захворювання і підвищать ризик ускладнень. Прийом високих доз вітамінів і надмірне вживання рідини також не мають сенсу - достатньо стежити за тим, щоб харчування було повноцінним і не мучило почуття спраги.

При розвитку важких симптомів, таких як температура вище 39 градусів Цельсія, виражена задишка, порушення свідомості, домішки крові в мокротинні та інші, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою - швидше за все, знадобиться лікування в умовах стаціонару. Таких же дій вимагає тривалий перебіг хвороби (більше 7-10 днів), істотна втрата маси тіла, гнійні виділення з носа або бронхів - все це ознаки ускладнень грипу.