Організація психіатричної допомоги - кафедра психіатрії та наркології 1спбгму їм

психіатричні стаціонари

Психіатричні стаціонари призначені длялечения хворих з психічними расстройстваміпсіхотіческого рівня.

• необхідності проведення лікування, яке неможливо здійснити амбулаторно (високі дози психотропних препаратів, електросудорожна терапія)

• призначення судом стаціонарної судово-психіатричної експертизи (для осіб, які перебувають під арештом існують спеціальні "Страж" відділення судово-психіатричної експертизи, для інших - "нестражние")
• призначення судом примусових заходів медичного характеру психічно хворих, які вчинили правопорушення. Хворі, які вчинили особливо тяжкі злочини, можуть поміщатися судом в спеціалізовані ПБ з посиленим наглядом.
  
• безпорадності хворого при відсутності рідних, здатних здійснювати за ним догляд. У цьому випадку показано оформлення хворого в психоневрологічний інтернат, але до отримання місця в ньому хворі змушені перебувати у звичайній психіатричній лікарні.
  

Структура психіатричних стаціонарів відповідає такій для багатопрофільних лікарень, вона включає в себе приймальний спокій, лікувальні відділення, аптеку, кабінети функціональної діагностики та ін.

Психіатричні відділення часто мають спеціалізацію за статтю, віком (дитячі, підліткові, дорослі, геронтологические), вираженості психічних розладів ( "гострі", реабілітаційні). У великих лікарнях окремо формуються відділення для соматично ослаблених хворих, інфекційні, туберкульозні, санаторні відділення.

Так як на лікувальних відділеннях психіатричної лікарні проходять лікування хворі в примусовому порядку, знаходяться хворі на примусовому лікуванні і хворі з аутоагресивні і агресивними тенденціями, на всіх відділеннях передбачені спеціальні умови перебування хворих: всі двері відділень закриті для хворих, на вікнах знаходяться решітки та сітки, в палатах немає дверей, організовані сестринські пости, на яких цілодобово перебуває персонал, здійснюючи нагляд за хворими. Закритий режим відділень тим не менш не порушує положень закону про психіатричну помоши, тому що хворі, які перебувають в лікарні добровільно, можуть в будь-який момент відмовитися від лікування і будуть оглянуті комісією лікарів, яка або погодиться з рішенням хворого і дасть висновок про його виписки або відмовить хворому в виписці і направить відповідний висновок до суду про необхідність визнання госпіталізації недобровільною.

Крім звичайних психіатричних хворих існують спеціалізовані психіатричні стаціонари, які здійснюють лікування непсихотичних психічних розладів:

• наркологічні лікарні - в них проходять лікування та реабілітацію хворі з залежностями від різних психоактивних речовин (ПАР). Основні лікувальні заходи в цих стаціонарах спрямовані на припинення вживання ПАР, купірування синдрому відміни, становлення ремісії (утримання від вживання ПАР). Ці лікарні не мають умов для лікування психозів, тому при розвитку психозів, обумовлених прийомом ПАР або його скасуванням (наприклад, алкогольний делірій - "біла гарячка"), хворі підлягають переведенню в звичайну психіатричну лікарню
• стаціонари для лікування прикордонних психічних розладів (в Харкові ПБ№7 "Клініка неврозів")
  

психоневрологічні диспансери

Психоневрологічні диспансери (ПНД) організовуються в тих містах, де чисельність населення дозволяє виділити п'ять і більше лікарських посад. В інших випадках функції психоневрологічного диспансеру виконує кабінет психіатра, що входить до складу районної поліклініки.

У функції диспансеру або кабінету входять:

• психогигиена і профілактика психічних розладів,

• своєчасне виявлення хворих з психічними розладами,

Консультативний і динамічний облік в ПНД

Диспансеризація передбачає два види спостереження за пацієнтами - а. консультативне, б.дінаміческое.

Консультативний спостереження встановлюється над пацієнтами з непсихотичного рівня розладів, при якому зберігається критичне ставлення до хвороби. У зв'язку з цим, час чергового візиту до лікаря визначається самим хворим, подібно до того, як хворі в районній поліклініці звертаються до лікарів при появі у них будь-яких скарг. Консультативний спостереження не має на увазі "облік" хворого в ПНД, тому особи, які перебувають на консультативному обліку, найчастіше не мають будь-яких обмежень "у виконанні окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки" і можуть отримати права на водіння автомобілем , ліцензію на зброю, працювати на небезпечних роботах, в медицині та ін. здійснювати операції без будь-яких обмежень.

Динамічне диспансерне спостереження встановлюється за хворими з психотическим рівнем розладів, при яких відсутня критичне ставлення до хвороби. Тому воно може здійснюватися незалежно від згоди пацієнта або його законного представника.
При динамічному спостереженні основна ініціатива для чергового огляду виходить від дільничного психіатра, який призначає термін чергової зустрічі з хворим. Якщо пацієнт не з'явився на черговий прийом, лікар зобов'язаний з'ясувати причини неявки (загострення психозу, соматичні захворювання, від'їзд і ін.) І вжити заходів до його огляду.
Дільничний психіатр, що є основною фігурою психоневрологічного диспансеру або кабінету, розподіляє всіх хворих своєї ділянки на 5 - 7 груп динамічного спостереження залежно від психічного стану і методу обраного лікування.

Хворі, що знаходяться на диспансерному спостереженні, як правило, визнаються непридатними внаслідок психічного розладу до виконання окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки. Таке рішення приймається лікарською комісією, на підставі оцінки стану психічного здоров'я громадянина відповідно до переліку медичних психіатричних протипоказань і може бути оскаржене в суді.

Установи позалікарняної допомоги психічно хворим

В останні роки в зв'язку з досягненнями психофармакотерапії все більшого поширення набувають установи позалікарняної допомоги психічно хворим і реабілітації. До них, крім психоневрологічних диспансерів, денні і нічні стаціонари, лікувально-трудові майстерні, спецділянки або спеццех на промислових підприємствах, гуртожитки для хворих з психічними розладами.

Денні та нічні стаціонари зазвичай організовуються при психоневрологічних диспансерах, психіатричних лікарнях.

Денні стаціонари призначені для купірування первинних психічних розладів або їх загострень, якщо їх тяжкість не відповідає зазначеним, як стану, що вимагають обов'язкової госпіталізації в психіатричний стаціонар. Ці пацієнти щодня оглядаються лікарями, приймають призначені їм препарати, проходять необхідні обстеження, а ввечері повертаються додому.

Нічні стаціонари переслідують ті ж цілі, що і денні, у випадках можливого вечірнього погіршення стану або несприятливої ​​сімейної ситуації.

Лікувально-трудові майстерні. що входять в систему реабілітації хворих, призначені для вироблення або відновлення трудових навичок для інвалідів 2-ї або 3-ї групи. Вони отримують винагороду за свою працю, що в сумі з пенсійним забезпеченням дає можливість відчувати себе відносно незалежним у матеріальному плані. Частина хворих мають можливість перейти на роботу в спеццех або спецділянки, організовані для інвалідів на промислових підприємствах.

Особливості організації психіатричної допомоги в РФ

Таким чином, організація психіатричної допомоги в Укаїни характеризується наступними особливостями:

• різноманіттям організаційних форм,

• можливістю вибрати для пацієнта організаційну форму психіатричної допомоги, найбільш відповідну його станом,

• наступністю в лікуванні, забезпеченої оперативною інформацією про стан хворих і проведеному лікуванні при його переході під спостереження психіатра іншої установи в системі організації психіатричної допомоги,
• реабілітаційної спрямованістю організаційних структур.

Координація в роботі психіатричних установ, спадкоємність в їх роботі, методичне керівництво здійснюється оргметодкабинет по психіатрії на чолі з головним психіатром тієї чи іншої території.