Чистка каналів зуба обробка, обтурація, методи ендодонтичного лікування

Чистка каналів зуба - це дуже складний процес, адже лікар, працюючи з інфікованим ділянкою, не має можливості бачити його. Іншими словами, процедура проводиться наосліп. Незважаючи на це, пацієнти все ж вважають за краще пройти нелегкий шлях чистки і лікування кореневих каналів, ніж ходити з «дірявим» посмішкою.

Ендодонтичне лікування показано лише дорослим і тим підліткам, у яких зубної ряд вже повністю сформований. Що може служити причиною для проведення інструментальної обробки кореневих каналів? З яких етапів і методів полягає лікування? Пацієнту боляче під час чищення зубних каналів чи ні? Як полоскати і чим чистити відреставрований зуб? Ці та інші питання розглянемо більш докладно.

Показання до процедури чищення каналів

Проведення деяких стоматологічних маніпуляцій неможливо без попереднього чищення каналів зуба. Прочищення та обробка хоч і проводяться під анестезією, але пацієнти все ж бояться її і тому дуже довго відкладають похід до стоматолога. Все ж є ситуації, в яких проведення інструментальної обробки кореневих каналів неминуче. До них відносяться:

• чутливість, кровоточивість, почервоніння або набряклість ясен;
• утворення гнійних прищів або виразок навколо зуба;
• некротичні процеси в зубі, виявлені в результаті проведення рентгена;
• оголився нерв;
• через удар, забиття або травми ушкодилася м'яка тканина в середині пульпи;
• пульпіт (пацієнт відчуває пульсуючий і ниючий біль);
• періодонтит (інфікування дентину, кореня, біль, набряк, гіпертермія);
• підготовка до протезування (видалення нерва виключає в подальшому можливість запалення);
• хворобливе реагування на зовнішні і внутрішні подразники.

Пухка і волога пульпа - це хороша живильне середовище для мікробів, які, потрапляючи в неї, починають там швидко розмножуватися. В результаті цього починається запальний процес і руйнування внутрішньої частини зуба. Єдине, що допоможе в ситуації, що склалася - це чистка каналів.

Навіщо потрібно лікувати зубні кореневі канали?

Головна мета, для якої використовується методика чищення кореневих каналів - це забезпечення стерильності того місця, де раніше була пульпа (її ще називають «нервом», вона запалюється при подразненнях і містить вени, артерії, сполучну тканину і судини). Після того, як проведена ендодонтична процедура, можливість розвитку запального процесу зводиться до мінімуму. Основна мета чистки каналу - відновлення дентину і функцій кореня, адже якщо вони в нормі, то і коронку можна відновлювати.

Часто буває так, що пацієнтові зроблена гарна реставрація, встановлені коронки з металокераміки, підібрані ідеальний колір і форма, але через погану інструментальної обробки все це доводиться знімати, щоб провести повторну чистку. Саме тому важливо приділити ендодонтичного лікування каналів якомога більше уваги.

Є безліч хвороб, які змушують пацієнта йти на настільки неприємну процедуру чищення - обробку кореневих каналів. Причиною може бути і руйнування пульпи, і пломбувальний матеріал сумнівної якості, який сильно осідає і тріскається при застиганні. Не виключена і помилка лікаря, що виконує ендодонтичного обробку кореневих каналів.

Поняття ендодонтичного лікування і його етапи

Основне завдання ендодонтичного лікування кореневих каналів - зберегти зуб цілим і здоровим. Для цього використовується хірургічне втручання і безліч методик пломбування. Процедура досить непроста. Її складність полягає в тому, що у лікаря, що здійснює обробку кореневих каналів, відсутній візуальний доступ до місця, з яким він працює. Дантист бачить хворий зуб, але не бачить його розгалуженого кореня, так як він прихований під кісткової структурою. Саме тому величезне значення в успішності процедури грає досвід і знання лікаря.

Ендодонтичне лікування здійснюється в кілька етапів. Перед самою процедурою пацієнтові проводиться місцеве знеболення. Кожен крок супроводжується дезінфікуванню всіх поверхонь. Стоматолог видаляє з порожнини, ураженої карієсом, все відмерлі тканини. Після - забезпечує доступність кореневих каналів. Для цього очищає їх від нежиттєздатних тканин, проводить дезінфекцію і розширює до необхідного розміру.

Обробка в кореневих каналах завершена, запалення купировано, а значить, потрібно починати пломбування. Пломбувальний матеріал повинен заповнювати канали щільно до самого верху кореня так, щоб не залишалося просвітів.

Наступним етапом є перевірка якості проведеної роботи. Для цього пацієнта відправляють на знімок, на якому видно всі недоліки лікування, щоб їх своєчасно виправити.

Класичних порядок дій при здійсненні лікування зубного кореня:

• 
  анестезія;
• розтин зубної порожнини;
• інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів;
• обтурація;
• установка пломби або коронки.

Анестезія здатна не тільки позбавити пацієнта від почуття болю, але і відновити його психологічний стан під час інструментальної обробки кореневих каналів. Сучасна стоматологія може запропонувати такі методи знеболювання, що навіть процес видалення нерва проходить практично непомітно. Для цього пацієнтові ін'єкційно вводиться Ультракаїн, або попередньо наноситься гель-анестетик. Знеболюючий укол робиться по ходу розташування нервових ниток. Доза препарату при цьому не повинна перевищувати 1,7 мм на ділянку впливу. Ефект від анестетика настає приблизно через 7-15 хвилин. Все залежить від компонентів, що входять до його складу. Тривалість дії - не менше 45 хвилин.

Пацієнт може відчути болю під час чищення каналів зуба. Це буде біль від уколу і від введення препарату, але вона триває зовсім недовго. Щоб пацієнт не відчув і цього неприємного моменту, лікар може знеболити місце уколу спеціальним анестетиком у вигляді гелю.

Після закінчення дії наркозу пацієнт також може відчути біль. Залежно від складності процедури це неприємне почуття може доставляти дискомфорт до трьох днів.

Бувають випадки, коли ситуація вимагає проведення додаткових хірургічних маніпуляцій. Тоді пацієнта застосовується загальний наркоз.

Розтин порожнини зуба

Щоб перелічити хворий зуб, лікарю необхідний доступ до ураженого кореня, а це значить, що доведеться пробиватися до нього через дентин. Для цієї мети дантист використовує конусоподібний бор, який має в торці закруглення. Спочатку лікар робить проточки, які служать орієнтиром для майбутньої порожнини. Препарування здійснюється до тих пір, поки не будуть досягнуті канали пульпарної камери. Якщо це передній зуб, то отвір робиться на задній його поверхні, якщо зуб задній - на жувальній.

Обробка каналів

Перед тим як почати обробку каналів, потрібно зробити їх доступними (відкритими) і ізолювати робочу область. Доступ забезпечує пряма порожнина, яка веде до них. Ізоляція досягається за допомогою спеціальної серветки з латексу, яка називається коффердамом. У ній є отвір для того чи іншого зуба.

Для чого ж потрібна обробка каналів? З яких етапів вона складається? Отже, основною метою проведення даного процесу є повне позбавлення від бактерій і відмерлих тканин, які знаходяться в області пульпарної камери. Складається дана процедура з двох етапів:

1. інструментальна обробка кореневих каналів;
2. медикаментозна.

Перша здійснюється за допомогою спеціальних інструментів (файлів), друга - шляхом зрошення кореневих каналів певними розчинами. Для проведення процедури стоматолог використовує інструменти різних розмірів. Вони по черзі вставляються в канал для поступового збільшення діаметра. Після - проводиться дослідження за допомогою рентгена. За знімком видно, на скільки далеко зайшов інструмент.

Обтурація, або, простіше кажучи, заповнення каналів кореня спеціальним матеріалом, здійснюється лише тоді, коли ці канали повністю очищені від бактерій і сміття. У стоматології подібна процедура грає дуже важливу роль для консервативної терапії і досягнення її позитивного результату.

Суть методики обтурації полягає у введенні штучного штифта в кореневі канали (див. Фото). При цьому простір між цим штифтомі природними тканинами заповнюється спеціальної пластичної твердіє масою, яка носить назву - силер. Ця паста складається з двох компонентів і максимально щільно заповнює весь простір. Після повного затвердіння, дана маса надійно утримує штифт і протистоїть впливу оточуючих рідин.

Щоб обтурація каналів мала позитивний результат, для роботи потрібно використовувати якісний матеріал. У сучасній ендодонтії налічується дуже багато різновидів і класифікацій подібних засобів. До них ставляться такі вимоги:

• Не токсичні;
• не повинні викликати алергії;
• оптимальна швидкість застигання;
• бактерцідность;
• якісна герметизація оброблюваних порожнин;
• збереження заданого обсягу;
• мінімум впливу на колір емалі;
• повинні вводитися без будь-яких ускладнень;
• збереження властивостей в умовах перебування в тканинної рідини;
• в разі необхідності повинні легко витягатися;
• не повинні чинити деструктивний вплив на тканину періодонта.

Установка пломби або коронки

Тільки після ретельного лікування і обробки кореневих каналів стоматолог може приступати до пломбування. Особливу увагу варто звернути на герметизацію - вона повинна бути надійною. Для цього перед початком пломбування лікар просушує канали, а потім заповнює їх гуттаперчей і пастою. Зверху наноситься силер. В кінці процедури в зубне отвір встановлюється тимчасова пломба, а постійну пацієнтові ставлять під час наступного візиту до стоматолога. Такий метод пломбування називається літеральної конденсацією. Спосіб дуже надійний і досить недорогий.

У деяких випадках достатньо просто встановити на зуб пломбу - і він знову буде виконувати жувальну функцію. Якщо ж порожнину мала занадто великі розміри, і більше половини зуба складається з цементного матеріалу, то стоматолог може запропонувати встановити коронку зверху. Її можна або приклеїти за допомогою спеціального складу, або посадити на стрижень (штифт), вкручуються в тіло зуба.

Можливі ускладнення після процедури

У разі, коли пацієнт після лікування відчуває біль, який не зменшується впродовж довгого часу, йому необхідно невідкладно звернутися до стоматолога. У подібних випадках мова йде про можливі ускладнення.

Розглянемо найпоширеніші причини, за якими вони можуть виникнути:

1. пломбувальний матеріал виступає за межі кореня і чинить тиск на навколишні тканини;
2. неправильно визначена довжина каналу;
3. невірно підібраний штифт;
4. широкий отвір в каналі на верхівці кореня стало причиною хімічного опіку навколишніх тканин антисептичним засобом;
5. канали не до кінця запломбовані, через що відчувається біль при надкусиваніі;
6. інструмент надламався, і його частина залишилася в каналі;
7. перфорація кореня;
8. алергічна реакція на матеріали (тут винен лікар, що не перевірив пацієнта на алергію);
9. інфікована кістка, що знаходиться за межами каналу.

На жаль, статистика показує, що у 70% пацієнтів, які пломбують зубні канали, виникають ускладнення. Винуватцями тут в основному є лікарі, які неякісно, ​​з безліччю порушень провели цю процедуру. Виходів із ситуації два: або почати повторне лікування за іншою методикою, або видалити зуб.