Чи варто робити операцію при спинальному стенозі медичний портал eurolab
Спинальний стеноз зазвичай починається поступово і розвивається тривалий період часу. Він може бути причиною болю, оніміння або слабкість ніг, причому цей стан може залишатися без змін, поліпшуватися або погіршуватися. Через поступове розвитку і мінливої природи спинального стенозу у вас може виникнути багато питань щодо підбору правильного курсу лікування і його тривалості. При прийнятті рішення врахуйте наступні моменти:
Ви можете полегшити прояв симптомів і зберегти нормальний активний спосіб життя за допомогою регулярного консервативного лікування (без операції), включаючи знеболюючі та протизапальні препарати, наприклад, Ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ), фізіотерапію і фізичні вправи.
Може бути, ви захочете розглянути варіант хірургічного втручання, якщо після консервативного, безопераційного курсу лікування, який ви проходили певний період часу (може місяці) пекучий біль і дискомфорт в ногах, що заважають веденню повсякденного активного способу життя, не пройшли.
Якщо у вас стеноз шийного (цервікального) відділу, ви можете погодитися на хірургічну операцію, щоб запобігти погіршенню стану здоров'я, яке може спричинити за собою пошкодження спинного мозку і нервів, і, в результаті, параліч.
Через кілька років після хірургічного лікування спинального стенозу, симптоми можуть поновитися. Вам може знадобитися повторна операція. Може бути, після хірургічного лікування ви позбавитеся від болю в ногах, але біль в спині не пройде.
Що таке спинальний стеноз?
Спинальний стеноз - це звуження спинномозкового каналу, яке відбувається в результаті збільшення кістки або інших тканин, що веде до зменшення розміру отворів в хребцях. Це звуження може стати причиною стиснення (компресії) і роздратування нервових корінців, що виходять їх спинного мозку, або самого спинного мозку. Таке порушення супроводжується болем, онімінням або слабкості найчастіше в ногах, ступнях і сідницях. Прояв симптомів може періодично слабшати і посилюватися. Різка недієздатність зустрічається не часто. Найчастіше спинальний стеноз розвивається в нижньому (поперековому) відділі хребта. При розвитку спинального стенозу в шийному відділі (цервікальний спинальний стеноз) виникає вірогідність компресії спинного мозку, яка, за відсутності лікування, може привести до пошкодження спинного мозку, нервів і паралічу.
Які дослідження необхідно зробити, щоб призначити правильний курс лікування?
Спинальний стеноз зазвичай діагностується на підставі виявляються у вас симптомів, медичного огляду, томографії та інших досліджень хребта. Перш ніж прийняти рішення на користь хірургічного лікування, вам потрібно зробити рентгенівський знімок, магнітно-резонансну томограму (МРТ) або комп'ютерну томографію. Ці дослідження дозволяють ідентифікувати будь-яке звуження спинномозкового каналу, а також визначити точну локацію порушень хребта. Крім результатів томографічних досліджень важливими факторами у прийнятті остаточного рішення «за» або «проти» хірургічного лікування є гострота прояву симптомів і вплив захворювання на ваш спосіб життя.
Які хірургічні методи лікування примі
ються при спинальному стенозі? Хірургічні методи лікування зазвичай допомагають контролювати прояв симптомів. Контролювати симптоми за допомогою традиційних методів можна роками. До традиційних методів лікування відносяться:Лікарські засоби. наприклад, Ацетамінофен і негормональні протизапальні засоби (НПЗЗ), які володіють знеболюючими і протизапальними властивостями.
Фізичні вправи. важливі для загального стану здоров'я. Вправи з аеробіки - особливо вправи на велотренажері (при виконанні якого ви нахиляєтеся вперед) - можуть полегшити прояв симптомів.
Підтримання здорового ваги тіла - може полегшити прояв симптомів і уповільнити процес розвитку стенозу.
Фізіотерапія. яка дає освіту, інструктаж і підтримку при вашій самостійної роботи над собою. Фізіотерапія допоможе вам навчитися виконувати силові вправи і вправи на розтяжку, які можуть бути допоміжними для зменшення больових відчуттів і інших симптомів.
Ін'єкції кортикостероїдних препаратів в область хребта, які можуть допомогти зняти біль у разі неефективності інших нехірургіческіх методів лікування.
Який вид хірургічного лікування застосовується при спинальному стенозі?
Мета хірургічної операції при лікуванні спинального стенозу - усунення тиску на спинний мозок або корінці спинномозкових нервів. Декомпрессионная ламінектомій - це велике оперативне втручання з видалення кісток (дуг хребтів) і / або інших потовщених тканин, які звужують спинномозковий канал, стискаючи спинний мозок і корінці спинномозкових нервів. Ця хірургічна операція здійснюється на хребті. У деяких випадках з метою фіксації відділів хребта разом з декомпрессионной Ламінектомій роблять артродез хребців (артродез). Вид артродеза хребців залежить від того, який тип кістки або металевого імплантату використовується, а також від того, чи робиться операція на грудях або на спині.
У яких випадках рекомендується хірургічне лікування спинального стенозу?
Деякі люди звертаються до хірургічного лікування відразу, як тільки виявляються симптоми починають заважати їх повсякденної активності. Але перш ніж розглянути варіант хірургічного лікування, як правило, протягом певного періоду часу, іноді протягом місяців, практикується традиційне лікування. Якщо після проходження курсу нехірургічного лікування, ви все одно змушені обмежити свою активність через гостро виявляються симптомів болю, оніміння або слабкість в ногах, то вам потрібна операція. Хірургічне лікування, безсумнівно, необхідно в таких ситуаціях, наприклад:Ви змушені обмежити свою повсякденну активність через гострі больових відчуттів, які постійно посилюються, при цьому ви не можете їх більше контролювати.
Вам не вдалося послабити біль за допомогою традиційного лікування, а симптоми компресії нервових корінців (оніміння і слабкість) проявляються ще сильніше.
У вас спостерігається зниження здатності контролю над кало- і сечовипусканням.
Ви помічаєте раптові зміни у вашій здатності пересуватися по рівній поверхні, або в ваших рухах - вони стають незграбними.
При непостійних болях в спині може виникнути необхідність в ламінектомії разом з процедурою артродеза хребців. При артродезе хребців хірург вводить металеві пластини і штучний кістковий трансплантат в хребет з метою його фіксації.
Які ризики хірургічного лікування спинального стенозу?
Операцію можна розглядати як варіант лікування при наявності серйозних захворювань, через які оперативне втручання пов'язане з великим ризиком для здоров'я пацієнта. Ускладнення після операційного лікування спинального стенозу можуть виникнути через існуючі захворювань і через складність проблем з хребтом.
Будь-яке хірургічне лікування пов'язано з ризиком ускладнень. Ускладнення можуть бути більш серйозними у людей похилого віку. До можливих ускладнень відносяться:Проблеми через загального наркозу.
Глибока інфекція післяопераційної рани.
Інфекційне ураження шкіри.
Згущення крові у венах тазової області і ніг (тромбоз глибоких вен), яке в окремих випадках досягає легенів (емболія легеневої артерії).
Нестабільний хребет (найчастіше після повторних Ламінектомій, проведених без процедури артродеза хребців)
Пошкодження нервів - слабкість, оніміння або параліч.
Розриви фіброзної тканини, що покриває спинний мозок і нерви близько спинного мозку, - іноді виникає необхідність у повторній операції.
Труднощі при сечовипусканні або дисфункція сечового міхура або кишечника.
Смерть (рідко) від післяопераційних ускладнень.
У деяких випадках, коли робиться тільки декомпрессионная ламінектомій (з артродеза хребців або без нього), існує ризик розвитку хронічного болю. Симптоми можуть відновитися через кілька років. Деякі пацієнти погоджуються на повторну операцію.
Після операції при спинальному стенозі поперекового відділу хребта існує велика ймовірність усунення болю в ногах. Зазвичай після хірургічного лікування біль в спині не усувається з таким же успіхом.
Які ризики в разі відмови від хірургічного лікування спинального стенозу?
При м'якому і помірному прояві симптомів спинального стенозу ризик необхідності хірургічного лікування маленький або взагалі відсутня. З більшою ймовірністю, які проявляються у вас симптоми можна усунути за допомогою безопераційних, традиційних методів лікування.
Фахівці висловлюють спільну думку про те, що ступінь розвитку спинального стеноз змінюється - він може перебувати у фазі стагнації (не розвивається), прогресувати і зменшуватися. Але гостро проявляються симптоми зазвичай не проходять самі по собі. Відмова від хірургічного лікування при гострому прояві симптомів може означати для вас вимушене обмеження повсякденної активності, вам також доведеться терпіти біль і дискомфорт, що виникають із-за захворювання.
Наскільки ефективно хірургічне лікування спинального стенозу?
Загалом, близько 80% пацієнтів задоволені результатами хірургічного лікування спинального стеноза.1 У людей з гострою симптоматикою зазвичай після операції спостерігається зменшення болю в ногах і поліпшення здатності пересуватися. Результати дослідження, яке проводилося протягом 8-10 років після лікування спинального стенозу поперекового відділу, показали, що пацієнти, які пройшли курс хірургічного лікування, були також задоволені, як і пацієнти, які отримали курс нехірургічного лікування. У представників цих обох груп відзначалося схоже ослаблення симптомів. Пацієнти, що пройшли хірургічний курс лікування, були, як правило, здатні до більшої активності і менше відчували біль в ногах. 3 Однак симптоми можуть поновитися через кілька років. Близько 10% - 20% пацієнтів, які отримали хірургічне лікування, потребують повторної операції.