Чи така страшна плацентарна недостатність помилки діагностики
Діагноз: «Плацентарна недостатність» або ж «передчасне
старіння плаценти »найчастіше вперше виставляється після проведення ультразвукового дослідження. Вагітну жінку це відразу ж шокує. В її голові миготять думки: «Як це відіб'ється на дитині?», «Чому саме зі мною?», «Що робити в цій ситуації?», «Як допомогти малюкові?» І т.д. Але давайте розберемося, наскільки справедливий цей діагноз у вашому випадку або ж вагітність протікає нормально, де грань між нормою і патологією?
Згідно зі статистичними дослідженнями, поширеність плацентарної недостатності може досягати 70%. Вона несприятливо позначається на перебігу вагітності, приводячи до розвитку патології у дитини або ж будучи причиною його внутрішньоутробної загибелі. Тому дуже важливо своєчасно виявити плацентарну недостатність в тих випадках, коли вона дійсно має місце бути.
Що таке плацентарна недостатність?
Плацентарна недостатність - це морфологічні та функціональні зміни в плаценті, викликані компенсаторними і пристосувальними механізмами в ній, що розвиваються на різних рівнях (на рівні молекул, клітин, тканин, органів). Саме тому еквівалентом цього синдрому є передчасне старіння плаценти. яке спостерігається до доношеного терміну вагітності (в нормі плацента старіє ближче до терміну пологів). Такий стан зазвичай пов'язане з різними патологічними процесами в материнському організмі.
Первинним наслідком недостатності плаценти є розвиток гіпоксії у плода - кисневий дефіцит. В результаті відбувається перерозподіл крові, щоб забезпечити адекватне кровопостачання клітин головного мозку, надниркових залоз і серця. При цьому інші органи знаходяться в стані кисневої недостатності. Клінічно це призводить до зниження дихальної активності внутрішньоутробного дитини і зниження його рухів. Це дуже важлива ознака! Якщо малюк ворушиться менше, ніж зазвичай протягом дня, то треба обов'язково відвідати лікаря!
При прогресуванні плацентарної недостатності спостерігається затримка розвитку плода. Вона обумовлена метаболічними і гормональними порушеннями в його організмі. За своєю суттю, це кінцева стадія старіння плаценти.
Ультразвук в діагностика плацентарної недостатності
Встановити правильний діагноз недостатності плаценти - не просто. Це пов'язано з відсутністю чітких критеріїв, з одного боку, а з іншого - це обумовлено неспецифічністю діагностичних досліджень, тобто жоден з методів діагностики не може дати 100% гарантії у встановленні даного діагнозу. Така неоднозначна ситуація призводить до гіпердіагностики (підвищена діагностична настороженість) і, як наслідок цього, необгрунтованого призначення лікарських препаратів. До слова сказати, їх віддалену дію на дитину ще до кінця не вивчено.
Однак ультразвукового дослідження належить вирішальна роль у виявленні плацентарної недостатності. Для цього дослідження обов'язково проводити в 20-22 тижні і 32-34 тижні. Основними критеріями, на які слід звертати увагу, є:
- Вимірювання розмірів плода для виключення його затримки. Дуже важливою ознакою для плацентарної недостатності вважається відставання від норми біпаріетального розміру головки на 2 тижні і більше
- Визначення частоти серцевих скорочень дитини. Ознаками гіпоксії є ритм понад 160 уд / хв (тахікардія) або менше 110 уд / хв (брадикардія), а також екстрасистоли (позачергові серцеві скорочення)
- Оцінка рухової активності плода, яка при плацентарної недостатності знижується і носить негенералізованний характер (тобто дитина рухає тільки кінцівками)
- Підрахунок дихальних рухів плода. У нормі за дослідження реєструється мінімум 1 рух (1 рух в 40-65 хвилин), яке триває не менше 60 секунд, при цьому тривалість вдиху приблизно дорівнює тривалості видиху. При гіпоксії спочатку спостерігається почастішання дихання компенсаторного характеру, а потім його уражень з розвитком періодів задухи.
Непрямими ознаками плацентарної недостатності є:
- Передлежання плацентарної тканини
- Низьке її розташування (близько до внутрішнього зіву)
- Наявність додаткових часточок
- Плацента з двох частин
- Товста або тонка плацента
- Хоріоангіоматоз (дистрофічний процес, при якому знижується кровоток в хоріальних ворсин)
- Невідповідність зрілості плаценти терміну вагітності (старіння або недорозвинення)
- Наявність інфарктів в плацентарної тканини
- Розширені межворсінчатого простору
- маловоддя
- Ехогенності суспензія в водах, яка може з'являтися при попаданні в них мекония.
Дуже важливе зауваження. Деякі фахівці мають достатньо підстав не вважати передчасне старіння ознакою плацентарної недостатності. А виявлене маловоддя може бути ознакою вад розвитку, переношування або внутрішньоутробної інфекції.
Тому для виключення гіпердіагностики плацентарної недостатності і непоказаних лікування ультразвукове дослідження, яке виявляє ті чи інші відхилення, обов'язково вимагає проведення і інших додаткових методів дослідження. Тільки в цьому випадку можна поставити крапку у встановленні правильного діагнозу.
Додаткові діагностичні тести при підозрі на плацентарну недостатність
Найбільш інформативними дослідженнями, які рекомендуються при патологічному ультразвуковому висновку, є:
- Оцінка біофізичного профілю плода - поєднання як ультразвукового дослідження, так і фонокардіотокографіі. Мінус цього методу в тому, що воно дуже затратно по часу (30-60 хвилин)
- Кардіотокографія, яка інформативна після 30 тижнів, але найбільш цінна після 35-36 тижнів, коли дозріває автономна регуляція серцевої діяльності
- Нестрессовий тест. У нормі на кожне ворушіння плода повинна частішати серцева діяльність на 10 уд / хв (реактивний тест). Ареактівний тест (за 30 хвилин немає акцелерацій - підйомів і монотонний ритм, тобто коливання не перевищують 6 уд / хв) може вказувати на плацентарну недостатність
- Доплерографія - ультразвукова реєстрація кровотоку в плаценті, матці і в організмі плода. Її можна застосовувати після 18 тижнів. Підозрілими щодо недостатності плаценти є підвищення судинного опору. Це і є наслідок перерозподілу кровотоку. При цьому дуже важливо оцінити кровоток в артеріях пуповини. так як в 80% його патологічні відхилення є наслідком плацентарної недостатності.