Черевний тиф

Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання людини, що характеризується бактеріємією, інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичного апарату і утворенням виразок в кишечнику.

Етіологія черевного тифу

Збудник захворювання - брюшнотифозная паличка. Відноситься до роду Salmonella сімейства кишкових - Enterobac-teriaceae. Патогенна тільки для людини, грамнегативні, спор і капсул не утворює, має джгутики. Є факультативним анаеробом, добре росте на звичайних поживних середовищах.

Черевнотифозні бактерії містять два основних антигену: О-антиген (термостабільний) і Н-антиген (термолабільних). Тільки у брюшнотифозной палички є Vi-антиген, у інших сальмонел він відсутній.

Паличка стійка у зовнішньому середовищі. У вигрібних ямах може зберігатися більше 3 тижнів, в холодну пору року - до 3 місяців. Миттєво гине при кип'ятінні.

Епідеміологія черевного тифу

Черевний тиф - типовий антропоноз з фекально-оральним механізмом передачі інфекції. Джерело інфекції, - хвора людина або бактеріоносій, що виділяє з випорожненнями і сечею в навколишнє середовище черевнотифозні бактерії.

Значну епідеміологічну небезпеку становлять хворі з легкими і атиповими формами захворювання.

Передача збудника відбувається контактним, водним і харчовим шляхами.

Водні спалахи характеризуються залученням в епідемічний процес обмежених територій, пов'язаних загальним джерелом водопостачання. Харчові (особливо молочні) спалаху характеризуються тяжким перебігом; часто хворіють діти.

Клініка черевного тифу

Інкубаційний період при черевному тифі коливається від 3 до 50 днів, частіше - 10-14 днів.

Захворювання найчастіше починається поступово, температура тіла підвищується протягом 3-5 днів до фебрильних цифр. Симптоми інтоксикації поступово наростають (головний біль, безсоння, адинамія, слабкість). У дітей захворювання починається гостро, можуть бути катаральні прояви. У дітей до 1 року черевний тиф зустрічається рідко і протікає найчастіше з симптомами гастроентериту, рідкого стільця, розвитком ексикозу.

У дітей може розвинутися менінгоенцефаліт, з'являється вогнищева симптоматика, судоми. Залежно від клінічного перебігу розрізняють типові та атипові ф0орми. За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньотяжкий і тяжкий перебіг.

Лихоманка при черевному тифі буває:

Лихоманка тримається від 2-3 тижнів до 1,5 місяця.

При черевному тифі виражені симптоми інтоксикації - млявість, загальмованість, марення, частіше в нічний час.

Може бути розлад психіки. Завдяки інтоксикації, перерозподілу крові створюється характерний вигляд хворого: байдужий погляд, різка блідість шкірних покривів. На 8-10-й день на шкірі живота, грудей з'являється неяскрава розеолезная висип. Висипання відбувається поштовхами і триває до 3 тижнів.

У розпал захворювання тони серця глухі, відзначаються відносна брадикардія, дикротия пульсу (двохвильовому характер пульсової хвилі), відзначається зниження артеріального тиску. На тлі інтоксикації може розвинутися інфекційний міокардит. Характерним зміною з боку шлунково-кишкового тракту є «тифозний» мову. Мова потовщений, з відбитками зубів по краях, обкладений сіро-білим нальотом, а кінчики і краї його залишаються рожевими.

Живіт при черевному тифі роздутий через метеоризму, при перкусії відзначається притуплення перкуторного звуку в правій клубової області (симптом Падалки); нудота, блювота, болі в епігастрії не характерні для черевного тифу. Відзначається збільшення печінки і селезінки, зазвичай з 3-4 дня. З боку дихальної системи можливий бронхіт; як ускладнення може розвинутися пневмонія - як специфічна, так і вторинна при нашаруванні іншої інфекції.

Ускладненнями черевного тифу також є неврити, пролексін, кишкові кровотечі і перфорації.

Лікування черевного тифу

Всі хворі повинні бути госпіталізовані і перебувати на строгому постільному режимі протягом усього гарячкового періоду і ще 8-12 днів з моменту нормалізації температури.

Через 4-5 днів дозволяється ходити по палаті. Хворому повинні бути забезпечені належні гігієнічні умови, зручне ліжко, слід періодично міняти положення в ліжку для попередження пролежнів. Шкіру хворого необхідно щодня протирати водою з оцтом. Порожнина рота хворий повинен систематично полоскати і чистити зуби. Сухі губи і язик після очищення змазують гліцерином.

При запорах хворому ставлять клізми.

Велика увага приділяється харчуванню. Призначають щадну дієту. Їжа повинна бути різноманітною, легкозасвоюваній, вітамінізованої.

Годувати хворого потрібно потроху, але часто - кожні 3-4 год. У гарячковому періоді хворий повинен отримувати їжу в напіврідкому, протертому вигляді. Вона повинна містити достатню кількість білка, поліненасичених жирних кислот, вітамінів. У раціон включають молоко, кефір, сир (200 г), сметану (50-100 г), вершкове масло (20-30 г), білі сухарі, хліб (150-200 г), жовтки курячих яєць. Рекомендують супи з рису, вівсяної або манної крупи з м'ясними фрикадельками, бульйон з нежирної курки або яловичини, парові котлети, свіжу відварну рибу. Дуже корисні хворому фруктово-ягідні киселі, желе, соки, настій шипшини, чай з лимоном.

Етіотропне лікування черевного тифу

З антибактеріальних засобів призначають в першу чергу левоміцетин по 0,5 г 4-6 разів на добу до 4 дня нормальної температури, потім по 0,5 г 3 рази на добу з 4 по 8 день і по 0,25 г - 4 рази на добу до 12 дня апиретических періоду. Більш раннє припинення антибіотикотерапії веде до рецидиву захворювання.

При неможливості застосування левоміцетину per os його призначають парентерально. Вводять 0,5-1 г 3 рази на добу протягом 5-7 днів. При неефективності або непереносимості левоміцетину застосовують ампіцилін по 0,5 г 4-6 разів на добу. Одночасно з антибіотиками призначають протигрибкові препарати (ністатин), антигістамінні препарати (супрастин, піпольфен, димедрол). При різко вираженій інтоксикації проводять інфузійну терапію (гемодез, поліглюкін, реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% -ний розчин глюкози в рівних обсягах. Показано введення аскорбінової кислоти, рутину, вітамінів групи В. За свідченнями застосовують серцеві препарати, седативні засоби.

При виникненні кровотечі призначається строгий постільний режим на 12-24 год, припиняється прийом їжі і води. Внутрішньовенно вводять тромбоцитарної масу (100-200 мл), плазму (100-200 мл), призначають вікасол, кальцію хлорид, гемофобін, аскорбінову кислоту, рутин. При прориві виразки кишки необхідна термінова хірургічна операція по ушивання перфоративного отвори.