Цервікометрія при вагітності як часто проводять дослідження, показники норми

Ультразвукове дослідження стало одним з обов'язкових і найбільш достовірних методів скринінгу при диспансерному обліку і спостереженні вагітних жінок в жіночій консультації. Особливого значення набуло УЗД шийки матки з визначенням її розмірів і стану (цервікометрія) у другому триместрі.

Що таке цервікометрія?

Цервікометрія при вагітності є ехографіческое визначення стану областей внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки і (головне) довжини закритої частини цервикального каналу. Дослідження проводиться в другому триместрі в цілях можливо більш раннього виявлення ризику розвитку загрозливого стану переривання вагітності.

Незважаючи на появу і розвиток в області медицини, зокрема, в акушерстві та гінекології, різних нових технологій і засобів надання допомоги, число передчасних пологів в усьому світі не зменшується і в середньому становить близько 5-10%.

Основними факторами ризику їх розвитку є:

• пізній викидень в анамнезі;
• багатоплідна вагітність;
• передчасні пологи в минулому в результаті мимовільного розвитку родової діяльності, передчасного вилиття навколоплідних вод, медикаментозного або інструментального впливу на шийку матки, обумовлених медичними показаннями;
• аномальне будова матки (дворога матка);
• різні попередні маніпуляції і операції на шийці матки, наприклад, конизация.

Доцільність проведення дослідження

Збереження вагітності і нормальний перебіг пологів багато в чому обумовлено унікальною частиною всієї жіночої репродуктивної системи - шийкою матки. Остання є не лише бар'єром на шляху проникнення інфекції, а й, що ще більш важливо, забезпечує утримання в матці плоду до моменту початку пологів. Це відбувається завдяки складним процесам поступового її «дозрівання».

Під терміном «дозрівання» маються на увазі процеси її поступового розм'якшення, зменшення довжини і, відповідно, розширення цервікального каналу, аж до поступового її згладжування. Такі процеси забезпечення фізіологічного перебігу вагітності та пологів є природними і необхідними. Але етапи і рівень їх розвитку повинні відповідати термінам вагітності.

В іншому випадку розвивається істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), результатом якої може стати дострокове самовільне переривання вагітності.

Таким чином, одним з ключових ознак загрози переривання вагітності є вкорочення шийного каналу, що починається за рахунок розкриття внутрішнього зіву і не відповідає нормам такої на даному терміні вагітності. Його прогресуюче укорочення в другому триместрі є зростаючий ризик передчасних пологів.

У порівнянні з ручним акушерсько-гінекологічним дослідженням, ультразвукове вимірювання дозволяє виявити вкорочення шийки матки значно раніше і більш чітко. У той же час, в порівнянні з абдомінальної методикою УЗД, трансвагінальна цервікометрія характеризується можливостями більш точного вимірювання довжини саме закритої частини цервикального каналу.

Чи небезпечна цервікометрія для плода?

З метою безпеки отримання діагностичної інформації вплив ультразвуку на жінку і плід обмежена потужністю ультразвукових хвиль і тривалістю процедури за принципом «настільки мінімально, в якій мірі це є доцільним».

Більшістю професійних організацій визнано, що використання приладів УЗД в «М» і «В» режимах енергетичного впливу, враховуючи їх обмежену акустичну потужність, є абсолютно безпечним при будь-яких термінах вагітності, на відміну від доплерографії, особливо з озвучуванням в обмеженій зоні дослідження.

Чи можна при цервікометріі дізнатися стать дитини?

Метод призначений для вимірювання довжини цервікального каналу в другому триместрі за допомогою трансвагінального датчика, але не для визначення статі плоду. Останнє, звичайно, можливо. Але необхідність збільшення тривалості процедури і, крім того, частота діагностичної помилки через високий розташування плода роблять спробу встановлення його статі цим способом недоцільною.

Загальні показання до цервікометріі наступні:

1. Припущення про можливий розвиток ІЦН.
2. Аномалії розвитку матки.
3. Багатоплідна вагітність.
4. Перенесені втручання на шийці матки хірургічного та / або лікувально-діагностичного характеру.
5. Закінчення попередніх вагітностей в анамнезі пізнім мимовільним перериванням або передчасними пологами.
6. Контроль під час накладення швів на шийку матки (цервікальний серкляж) або установки акушерського розвантажує пессарія.

Техніка виконання та інтерпретація отриманих даних

До початку проведення процедури вагітна повинна спорожнити сечовий міхур. Дослідження проводиться в літотоміческом положенні, тобто лежачи на спині із зігнутими ногами. Дослідник вводить спеціальний ультразвуковий датчик в піхву і має в своєму розпорядженні його в області переднього склепіння таким чином, щоб шийка матки на екрані монітора займала половину зображення і перебувала в сагиттальном (переднезаднем) перерізі.

Повторні вимірювання під час однієї процедури здійснюються з проміжками в часі тривалістю не менше 2 - 3-х хвилин, оскільки великий вплив на результати надають скорочення матки і зміни положення плоду. У цих випадках фіксується показник з найменшим значенням.

При цьому не повинно бути занадто сильного тиску датчиком, що може привести до помилкових результатів вимірювань. З метою уточнення діагнозу у сумнівних випадках можна використовувати методику 15-секундного тиску рукою на дно матки, після чого проводиться повторне вимірювання і вибирається найменше з отриманих значень.

З метою визначення відстані між поглибленням внутрішнього зіву і зовнішнім зевом, тобто довжини шийного каналу, застосовуються індивідуальні електронно-цифрові каліпери. Як орієнтир розташування внутрішнього зіву і відмінності його від нижнього сегмента матки використовується слизова оболонка цервікального каналу. Внутрішній зів при розкритті може мати різні ехографіческіе форми у вигляді букв латинського алфавіту (T, V, U, Y), однак значення має саме довжина зімкнутого відділу.

Показники норми довжини закритої частини цервикального каналу для первісток і норми для повторнородящих одні і ті ж, оскільки залежать від терміну вагітності, але не від числа пологів. Крім того, звертається увага на наявність суспензії (сладжа) в навколоплідних водах. Поєднання укорочення цервікального каналу менше 25 мм з наявністю сладжа в навколоплідних водах є свідченням значно більш високого ризику передчасних пологів.

Якщо ви в групі ризику

Як часто потрібно робити цервікометрію при ІЦН в залежності від груп ризику щодо загрози розвитку ІЦН і які висновки з неї повинен зробити акушер-гінеколог?

У цю групу включені жінки з одноплодной вагітністю, за умови відсутності у них в минулому передчасних пологів. Таким вагітним на 18 - 22-тижневому терміні проводиться звичайне скринінгове ехографіческое трансабдоминальное дослідження. У разі значень довжини цервікального каналу менше 35 мм їм показана трансвагінальна цервікометрія. Якщо результати останньої складають менше 25 мм, акушер-гінеколог рекомендує застосування прогестеронових препаратів. Цервікальний серкляж в цьому випадку не показаний.

У неї включають вагітних з аномаліями розвитку матки, а також перенесли конизацию або інші хірургічні маніпуляції і операції. При проведенні скринінгу вагітних цієї групи необхідно трансвагинальное ультразвукове дослідження. При довжині цервікального каналу менше 25 мм призначаються прогестеронові препарати. Накладення швів або установка акушерського розвантажувального пессарія не проводяться.

До групи з високим ризиком відносяться жінки з одноплодной вагітністю, в анамнезі яких:

1. На терміни 30-37 тижнів були передчасні пологи з різних причин, включаючи передчасне відійшли навколоплідних вод. Вони підлягають звичайному (у другому триместрі) скринінгове дослідження на термінах 18-22 тижнів, що передбачає трансабдоминальное УЗД з оцінкою довжини шийного каналу. Якщо цей показник становить менше 35 мм, необхідний ультразвукової трансвагінальний контроль. Виявлення в результаті останнього довжини цервікального каналу менше 25 мм є показанням до призначення препаратів прогестерону. Цервікальний серкляж не проводиться.
2. Були передчасні пологи до 30 тижнів вагітності, в тому числі передчасні пологи або переривання вагітності в другому триместрі за медичними показаннями. Таким жінкам кожні два тижні, починаючи з 16 - 24-го тижня, рекомендується трансвагінальна цервікометрія. Якщо в результаті її проведення показник становить 30 мм, рекомендується продовження спостереження в тому ж режимі, 25 - 30 мм - щотижневий контроль, при довжині цервікального каналу менше 25 мм призначається вагінальне застосування мікронізованого прогестерону і вирішується питання про застосування вагінального серкляжа або про встановлення акушерського розвантажувального пессарія.

Після накладення швів на шийку матки або при встановленому песарії подальше проведення ультразвукового трансвагинального цервікометріческого дослідження недоцільно.

Ультразвукова цервікометрія в другому триместрі вагітності, що проводиться з урахуванням групи ризику (низької, проміжної або високої), дозволяє акушер-гінекологів робити лише приблизні висновки. Немає переконливих даних про її ефективному використанні в скринінгове тестуваннях з метою запобігання розвитку передчасних пологів при ІЦН.

У той же час, цей метод значно підвищує можливості лікарів у своєчасному виявленні в другому триместрі (з великою часткою ймовірності) жінок з загрозою передчасних пологів, у визначенні частоти повторних процедур і у виборі, з урахуванням інших лабораторно-інструментальних досліджень, рекомендацій і тактики подальшого ведення пацієнток.