Церебральний інсульт - лікування серця
Ішемічний церебральний інсульт (ІІ) - захворювання, що приводить до зменшення або припинення артеріального кровопостачання певного відділу мозку і формування інфаркту.
Етіологія і патогенез. Основними механізмами розвитку ІІ є:
«Ішемічний церебральний інсульт (ІІ)» та інші статті з розділу Довідник по неврології
До питання про когнітивної реабілітації пацієнтів, які перенесли гострий церебральний інсульт
ВОстаннім часом все більше з'являється цікавих даних як експериментальних, так і клінічних досліджень по відновленню вищих психічних функцій шляхом когнітивного збагачення незвичайним кількістю різноманітної сенсорної стимуляції. Так, в експериментальних умовах було встановлено, що занурення в збагачену середу сприяє лікуванню ушкоджень мозку у щурів [42]. При цьому виявилися статистично значущі відмінності: відновлення зв'язків між нервовими клітинами у вигляді посиленого розгалуження дендритів відбувалося більш енергійніше в стимульованої різної сенсорної стимуляцією групі, ніж у стандартній.
Вивчення впливу мультисенсорной стимуляції з урахуванням всіх інформаційних каналів (від п'яти органів почуттів) зумовило розробку та обгрунтування диференційованого підходу до когнітивної корекції хворих, які перенесли гострий ЦІ, в залежності від «вертикальної» і «горизонтальної» організації ураження головного мозку, що включає послідовну активізацію рівнів регуляції мозкових функцій відповідно до етапів розвитку нервової системи в філо- і онтогенезі [5, 27]. Мультимодальний підхід при даному методі спрямований на поліпшення міжпівкульна взаємин і сприяє зменшенню дезінтеграції діяльності головного мозку «по вертикалі» і «по горизонталі», що виникає при гострій і хронічній ішемії. Для мультисенсорной стимуляції зазвичай використовують кабінет, в якому застосовують кілька стимулів, наприклад, світло (часто у формі волоконної оптики, яка може рухатися і змінюватися), тканини (подушки і вібруючі прокладки), запахи і звуки. Їх підбирають для кожного індивідуально, тому під час одного сеансу використовуються не всі доступні форми стимуляції [9, 40, 43, 45, 49, 60].
Реабілітація вищих психічних функцій систематичними когнітивними вправами як способу поліпшення когнітивної сфери не нова. Десятиліттями люди після травми голови або інсульту лікувалися за допомогою когнітивної терапії, використовуваної для відновлення розумових функцій, втрачених в результаті пошкодження мозку [5, 27, 49, 57]. Як було пізніше встановлено, систематична когнітивна активація може сприяти інтенсивному розгалуження дендритів у жертв інсульту або черепно-мозкової травми; це в свою чергу полегшує відновлення функції, що було пізніше підтверджено і параклиническими методами дослідження [49, 51, 54]. Так, при використанні позитронно-емісійної томографії було виявлено поліпшення глюкозного метаболізму головного мозку в когнітивних вправах у людей з легкими КН [54]. На практиці встановлено, що тривале використання когнітивного тренінгу, спрямованого на тренування конкретної порушеної функції: мовлення, письма, рахунку, пам'яті з опорою на збереженій модальності пацієнта з використанням мнемонічною техніки, сприяє функціональної перебудови мозку з формуванням нових асоціативних зв'язків і реституцією КФ [5, 13, 45, 49, 54].
Як відзначають численні дослідники, важливе значення в КР з судинними хворими також має бути приділена психологічної реабілітації, яка допомагає досягти адекватності особистісних мотивацій досягнутому рівню реабілітації та виробленні правильних установок щодо трудової і побутової діяльності [5, 9, 21, 51, 60].
У вітчизняній і зарубіжній літературі широко представлені дані щодо застосування альтернативних психологічних методів в терапії когнітивних порушень [5, 9, 27, 43, 48, 60]. Так, встановлено різний вплив (як благодатне, так і руйнівний) звуку на організм людини. Наприклад, ритмічні звуки деяких виконавців за рахунок прямого впливу на мозок сприяють викиду стресових гормонів, погіршення пам'яті, ослаблення (через 1-2 роки) загального стану (особливо при прослуховуванні музики в навушниках); мантра, або медитативні звуки «ом», «Аум» і ін. мають вібруючий характер, сприяють підвищенню концентрації уваги [2, 5, 28, 56, 60].
У сучасній літературі досі ведуться бурхливі дискусії про вплив мистецтва і творчості на процеси сінапто- і нейрогенезу [44, 48, 53, 60]. Чималу роль зіграли в цьому зарубіжні дослідники, провівши як експериментальні, так і клінічні дослідження. Так, було встановлено, що коли піддослідні тварини відчувають почуття новизни, збагачення довкілля та фізичні вправи, ген zif-268 - безпосередньо-ранній ген (IEG) і пов'язаний поведінковим станом ген, який асоційований з поколінням протеїнів і факторів росту, полегшують сінаптогенез і нейрогенез, т. е. зростання мозку [58, 59].
Безліч експериментальних досліджень призвело до формування нової гіпотези в області сінапто- і нейрогенезу, яка полягає у тому, що активне сприйняття дійсності, творчий підхід до вирішення завдань, креативність ініціюють певні гени, які, в свою чергу, генерують протеїни, що поліпшують пластичність мозку і диференційні стовбурові клітини в нові тканини. Ці процеси можуть початися протягом хвилин і тривати протягом годин, днів і тижнів [52, 53, 58, 59]. Як відомо з сучасних джерел, експресія певних генів і нейропластічності, стимулюючи сінапто- і нейрогенез дифференцированием стовбурових клітин і їх дозріванням в мозку через діяльнісної-залежні пізнавально-емоційно-поведінкові події, є основним механізмом відновлення інсультних хворих, яке робить сучасну нейрореабілітації доступною [44 , 47, 49].
Перші повідомлення про те, що творчий процес у людини підтримується або супроводжується виділенням в центральній нервовій системі речовин опиоидного характеру - ендорфінів і енкефалінів - не міг залишитися без уваги з боку клініцистів [52, 53, 60]. Ряд зарубіжних дослідників навіть рекомендують в якості методу лікування людей з деменцією арт-терапію, оскільки вона має істотний потенціал для стимуляції, поліпшення навичок спілкування та підвищення самооцінки [52, 53, 60]. Вважається, що різні види діяльності, наприклад малювання і живопис, надають індивідам сприятливу можливість для самовираження і дозволяють робити вибір, з огляду на кольори і теми їхніх творів.
Останнім часом стає все більш популярною ароматерапія [39, 42, 50]. Вона має явні переваги над лікарською терапією, яка широко використовується при деменції [39, 50]. Цей метод несе позитивний ефект, добре переноситься в порівнянні з нейролептиками або седативними препаратами. Два основних ефірних масла, які використовуються для ароматерапії при деменції, екстрагуються з лавандового і мелісового бальзаму. Перевага ароматерапії також полягає в тому, що ефірні масла можна вводити в організм кількома шляхами, наприклад, у вигляді інгаляцій, ванн, масажу і місцево у формі крему. Це означає, що терапію можна призначати індивідам з різними проявами поведінки: наприклад, у нетерплячого і неспокійного хворого інгаляція може бути більш ефективною, ніж масаж [42, 45, 50].
Однак, незважаючи на численні клінічні та експериментальні дослідження щодо впливу перерахованих вище методів на збільшення нейро- і сінаптогенеза, до сих пір залишаються не вивченою областю всі можливості і обмеження цього нового підходу неврології до зцілення і реабілітації хворих після інсульту [51], що обумовлює необхідність подальших досліджень в цьому напрямку з метою розробки та впровадження немедикаментозних методів корекції когнітивних порушень при ЦІ.
За іншим списком літератури звертайтеся до редакції.
Т. Т. Кіспаева. кандидат медичних наук
Симптоми ішемічного церебрального інсульту
Клініка. Залежно від того, наскільки довго зберігається неврологічний дефект, виділяють малий ішемічний церебральний інсульт (ІІ) - повне відновлення функції за термін більше 24 годин, але менше 1 тижня; пролонговану ішемічну атаку зі зворотним розвитком - загальномозкові і осередкові симптоми повністю регресують за термін більше 24 годин, але менше 3 тижнів; прогресуючий ІІ - загальномозкові і осередкові симптоми, що наростають протягом годин або 2-3 діб з наступним неповним регресом; що завершився (тотальний) ІІ - сформувався інфаркт мозку зі стабільним або неповно регресує неврологічним дефектом.
Симптоматика ІІ неоднорідна і залежить від морфологічних змін, що були до моменту розвитку різкого дефіциту мозкового кровотоку і характеру декомпенсіро причин, що викликали гостру церебральну ішемію. У осіб похилого та старечого віку при виражених атеросклеротичних ураженнях мозку ІІ частіше розвивається на тлі ішемічної хвороби серця, виразних явищ серцево-судинної недостатності, а нерідко і діабету. У осіб молодого віку ІІ може бути наслідком васкуліту або захворювань системи крові.
Клінічна картина характеризується поступовим (протягом декількох годин) наростанням вогнищевих симптомів, відповідних ураженому судинному басейну. Якщо одночасно виникають загальномозкові симптоми (пригнічення свідомості, головний біль, блювота), вони, як правило, менш виражені, ніж симптоми випадання. Такий тип розвитку найбільш характерний при нормальному або низькому АТ.
Топическая характеристика симптомів ІІ при всьому різноманітті причин і де-компенсуючих механізмів, що призводять до розвитку інфаркту мозку, відповідає певному судинному басейну.
Синдроми ураження артерій мозку.
Порушення кровотоку по інтракраніальних відрізку внутрішньої сонної артерії викликає «тотальний інфаркт» - випадання всіх функцій ураженого півкулі: параліч, анестезія протилежної половини тулуба, різке пригнічення свідомості; високий ризик швидкого розвитку вторинного стволового синдрому.
Порушення кровотоку в басейні передньої мозкової артерії проявляється гемипарезом (рідко гемиплегией) і гемігіпестезіей на протилежному боці. Залежно від рівня ураження передньої мозкової артерії парез може переважати в руці (проксимальний відділ артерії - передній відділ внутрішньої капсули) або в нозі (дистальний відрізок артерії - медійна поверхню лобової частки). Крім того, характерні хапальний симптом Янишевського, смоктальні руху, аспонтанность, абулія, аба-зія, зниження критики до свого стану, дезорієнтація, неадекватні дії, порушення мови типу дизартрії, персевераціі, спастичність з мимовільним протидією пасивним рухам, апраксія в лівій руці при ураженні як лівої, так і правої лобових часток (внаслідок перерви межіолушарних зв'язків в мозолистом тілі); нерідко затримка або нетримання сечі. Оклюзія передньої мозкової артерії часто клінічно не проявляється через швидко включається і достатнього колатерального кровотоку по передній сполучної артерії.
Середня мозкова артерія. При порушенні кровообігу в усьому басейні середньої мозкової артерії розвиваються контрлатеральной геміплегія, гемігіпалгезія, гомонимная гемианопсия з контрлатеральний парезом погляду. При ураженні домінантної, зазвичай лівого, півкулі з'являється афазія або анозагнозія, асоматогнозія, апрактогнозія - при ураженні недомінантного півкулі. При часто зустрічаються оклюзія окремих гілок середньої мозкової артерії виникають парціальні синдроми: моторна афазія Брока (див.) З контрлатеральний парезом руки і нижньої мімічної мускулатури при оклюзії верхніх гілок; сенсорна афазія Верніке (див.) - при оклюзії нижніх гілок та інші.
Задня мозкова артерія. При закупорці її проксимальних гілок з'являються контрлатеральний гемипарез (геміплегія) і гемігіпестезія, нерідко поєднуються з гомолатеральнимі парезом м'язів, інервіруемих окоруховим нервом - «перехресна окуломоторний гемиплегия» (синдром Вебера). Можуть виявлятися ністагм, парез погляду при погляді вгору, симптом Гертвіга-Мажанді, різні ознаки ураження окорухового нерва на стороні поразки і гемігіперкінез в протилежних кінцівках (синдром Бенедикта). Закупорка артерій, що забезпечують кровопостачання зорового бугра, призводить до розвитку інфаркту в таламусі. Таламический синдром проявляється вираженими таламических болями, гомонимной гемианопсией, контрлатеральной гемігіпестезіей, минущим різко вираженим гемипарезом, іноді з явищами хореоатетоз, ранньою появою «таламической руки» - своєрідна поза кисті в формі згинання в лучезапястном і п'ястно-фалангових суглобах при одночасній екстензіі в міжфалангових суглобах. Закупорка дистальних гілок характеризується гомонимной гемианопсией на протилежному боці, іноді фотопсіямі і дісморфопсіі.
Основна артерія. Порушення кровообігу в її гілках викликає одностороннє ураження Варолиева моста і мозочка. Залежно від рівня ураження можуть спостерігатися Ипсилатеральная атаксія; контрлатеральной гемшлегія і гемігіпестезія, іпсілатеральний парез погляду з контрлатеральной гемиплегией; ураження ипсилатерального лицьового нерва; межядерная офтальмоплегия; ністагм, запаморочення, нудота, блювота; шум у вухах і втрата слуху; піднебінна миоклония.
Оклюзія або виражений стеноз стовбура основної артерії проявляється тетраплегією, двостороннім горизонтальним парезом погляду, комою або «синдромом ізоляції» (деефферентаціі).
Хребетні артерії. При оклюзії обох хребетних артерій або у випадках, коли одна окклюзирована (стенозірованних) була єдиним джерелом кровопостачання стовбура мозку, виявляється та сама симптоматика, що і при оклюзії або вираженому стенозі основної артерії.
Оклюзія або стеноз внутрішньочерепного відділу хребетних артерій або задньої нижньої мозочкової артерії найбільш часто проявляється латеральним синдромом довгастого мозку - ністагм, запаморочення, нудота, блювота, дисфагія, дисфонія. Крім того, мають місце порушення чутливості на обличчі, синдром Горнера і атаксія на боці ураження; порушення больової і температурної чутливості на протилежній стороні.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
«Симптоми ішемічного церебрального інсульту» та інші статті з розділу Довідник по неврології