Цефтриаксон в лікуванні гінекологічних захворювань

Використання антибактеріальних препаратів широко поширене в терапії захворювань органів малого таза. Поняття «запальні захворювання органів малого таза» (ЗЗОМТ) включає в себе цілий спектр запальних захворювань верхніх відділів репродуктивної системи жінки. До ВЗОМТ відносяться сальпінгіт, ендометрит, пельвіоперитоніт, тубооваріальний абсцес і т. Д.
Етіологія ВЗМТ полімікробна, серед збудників захворювань переважають мікроорганізми, які передаються статевим шляхом. Сюди включені C.trachomatis, N.gonorrhoeae, комбінації анаеробних і аеробних бактерій, які є частиною мікрофлори піхви (Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp. Peptostreptococcus spp. E.coli, G.vaginalis і т.д.).
Розглянемо деякі захворювання, що входять в групу ВЗОМТ.

Післяпологовий ендометрит після мимовільних пологів зустрічається в 3-5% випадків, після кесаревого розтину - в 20-48% випадків. Ендометрит вважається одним з найпоширеніших ускладнень післяпологового періоду. У разі неадекватного лікування запальний процес приймає генералізований характер і веде до виникнення серйозних ускладнень: тазові абсцеси, тромбофлебіт вен таза, перитоніт, сепсис. Післяпологовий ендометрит найчастіше викликається асоціаціями стрептококів, стафілококів, кишкової палички, клебсієли та інших мікроорганізмів.
Інфекційні ускладнення абортів можуть виникати і при мимовільному аборті, і при штучному аборті на будь-якому терміні вагітності. Ускладнення виникають або в результаті операційної травми, або пов'язані з залишками плодових оболонок або тканин плода. Найчастіше відбувається інфікування висхідним шляхом, набагато рідше запальний процес починається з первинного інфікування оболонок плода.

При лапароскопическом або трансвагинальном доступі, при кесаревому розтині і медичних абортах у жінок, в анамнезі яких відзначалися ВЗОМТ або венеричні захворювання, проводиться так звана періопераційна антибіотикопрофілактика. Вона полягає в одноразовому внутрішньовенному введенні терапевтичної дози антибіотика широкого спектру перед оперативним втручанням (за 30 хвилин) або, при кесаревому розтині - після перев'язки пуповини. У разі необхідності введення антибактеріального препарату повторюють ще через 8-16 годин (оперативне втручання у необстежених хворих або кесарів розтин у пацієнток з великим безводних проміжком). Завдяки профілактиці істотно (на 20-30%) знижується ризик виникнення післяпологових та післяопераційних інфекційних ускладнень.

Серед антибактеріальних препаратів, які використовуються в періопераційної профілактики в гінекології, найбільш широко застосовуються цефалоспорини. Причому, використання цефалоспоринів другого покоління не завжди гарантує зниження ризику виникнення бактеріальних ускладнень. Набагато ефективніше в цьому відношенні виявляються препарати третьої генерації. Особливо актуально їх застосування в разі, коли інфекційний процес викликається мікроорганізмами, які проявляють резистентність до пеніциліну. У гінекологічній практиці в післяопераційному періоді існує високий ризик розвитку анаеробної інфекції, яка вимагає комбінованої терапії цефалоспоринів з метронідазолом.

Цефалоспорини третього покоління і, зокрема, Цефтриаксон широко використовуються в терапії інфекційних процесів в гінекології. Його застосовують при лікуванні ендометриту, в тому числі післяпологового, важкого перебігу вульвовагініту, аднекситу, сальпінгіту, маститу, а також в терапії інфекційних ускладнень абортів. Найчастіше до запального процесу малого тазу приєднується умовно патогенна флора піхви, тому антибактеріальний препарат, який використовується в терапії даного захворювання, повинен володіти широким спектром дії. Тому перевага віддається цефалоспоринів (або їх комбінації з іншими антибіотиками), які високо активні щодо грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів.
Так при середньотяжкому і тяжкому перебігу ендометриту ефективне застосування Цефтріаксона внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 грами на добу, наприклад, в поєднанні з метронідазолом.

Фармакокінетичнівластивості Цефтріаксона, зокрема, великий період напіввиведення (близько сьомої години) дозволяє швидко досягати оптимальної концентрації його в організмі. Зручний режим введення (один раз на добу) робить курс лікування Цефтриаксоном економічно вигідним. Препарат характеризується доброю біодоступністю. Застосування його в терапії інфекційних захворювань в гінекологічній практиці дозволяє зменшити ризик виникнення нозокоміальної інфекції, в тому числі пост'ін'екціонних ускладнень.
Завдяки подвійному шляхи виведення з організму, використання Цефтріаксона у пацієнток з нирковою недостатністю не потребує корекції дозування препарату.