Брекет-система або демінералізація емалі

Стрімке впровадження брекет-системи у вітчизняну ортодонтию сталося кілька років тому і зробило дійсну революцію. З'явилася можливість корпусного переміщення зубів, що дає контроль за їх станом. Незаперечні й інші переваги брекет-системи:

- відсутність дискомфорту і болю під час лікування;

- можливість корекції аномалії у дорослих пацієнтів;

- мінімальна кількість відвідувань лікаря.

Однак не все так безхмарно, як здається на перший погляд. Апарат складається зі спеціальних мініатюрних металевих пристосувань - брекетів, які фіксуються безпосередньо на вестибулярну поверхню зубів за допомогою клейових композицій. Ортодонтичне лікування іноді продовжується до 2-3 років, і брекети, приклеєні на зуби протягом всього цього періоду, стають механічною перешкодою для природної самоочіщаемості порожнини рота [1].

Крім того, список негативних сторін при використанні брекет-системи доповнюють катаральні гінгівіти, періодонтити, випадки гіперплазії ясен і резорбції верхівок коренів зубів в результаті передозування ортодонтичних сил [6].

Однією із загальновизнаних небезпек в ортодонтичної практиці є демінералізація емалі, яка виявляється під час лікування і після зняття апаратів [2].

Ця проблема надзвичайно актуальна не тільки для вітчизняної ортодонтії, а й за кордоном [7].

Переважна більшість ортодонтичних хворих - це підлітки, емаль у яких ще повністю не сформувалася. За даними літератури [4], стан гігієни порожнини рота у підлітків 12-15 років, що мають дезокклюзіі, по гігієнічному індексу ОHY-S складає 3,06 (дуже поганий рівень гігієни). Відсутність стійких навичок по догляду за порожниною рота є основою для збільшення кількості м'якого зубного нальоту навколо підстав брекетів, особливо в пришийковій областях і контактних пунктах. Крім природних ретенційних пунктів для бактеріальної флори під час ортодонтичного лікування незнімної апаратурою з'являється безліч інших. Доведено, що змінюється і кількісний склад мікробної флори - вона достовірно збільшується у всіх пацієнтів з брекет-системою [8].

Тривала ретенція мікробної бляшки у таких пацієнтів призводить до вогнищевої демінералізації, так як починається дифузія кислоти через межпрізматіческое простір емалі і дисоціація кальцію і фосфатів в поверхневому шарі. Клінічно це проявляється у вигляді білих плям і смужок, які повторюють контури підстав брекетів.

Грунтуючись на наших спостереженнях, демінералізації схильні також моляри, які є опорними зубами протягом всього періоду лікування. Особливо багато проблем виникає між кільцем і ясенним краєм у пришийковій області, так як ця ділянка поверхні зуба стає важкодоступним при чищенні зубів, і скупчення залишків їжі і мікробного нальоту призводить до появи демінералізації.

У зв'язку з вищесказаним, ми переконані, що перед ортодонтом стоїть найважливіше завдання - попередження виникнення демінералізації під час лікування незнімної технікою. Відносним протипоказанням для фіксації незнімної апаратури є поганий гігієнічний статус, відсутність стійких навичок по догляду за порожниною рота.

Ми вважаємо, що при виявленні незадовільного догляду за порожниною рота необхідно довірливо, але в той же час дуже переконливо пояснити пацієнтові важливість гігієнічних заходів, навчивши його правильної техніки чищення зубів. Через 2-3 тижні під час контрольного уроку гігієни ви побачите плоди ваших зусиль, адже часто погано очищені зуби наших співвітчизників - це результат невігластва в питаннях гігієни, а зовсім не відсутність бажання їх очищати.

Але одна лише гігієна порожнини рота не дає гарантії того, що ортодонтичне лікування закінчиться без ускладнень. Серйозна небезпека розвитку початкового карієсу, викликаного ортодонтичним втручанням, вимагає, щоб лікар прийняв всі можливі заходи для його запобігання.

Ризик ймовірності виникнення карієсу під час ортодонтичного лікування можливо спрогнозувати, використовуючи метод визначення функціональної резистентності емалі, так званий ТЕР-тест [3]. Ми в своїй практиці використовували експрес-метод ТЕР-тесту. Ця методика надзвичайно легка і доступна на клінічному прийомі. Тимчасові витрати на проведення одного дослідження з урахуванням огляду та бесіди з пацієнтом, підготовки матеріалів та інструментів, складають в середньому 5 хвилин. З огляду на це, а також велику інформативність ТЕР- тесту, хотілося б рекомендувати його до більш широкого застосування.

На очищену від нальоту, висушену від слини вестибулярну поверхню центрального різця верхньої щелепи на відстані 2 мм від ріжучого краю по центральній лінії наноситься крапля хлористоводневої кислоти в концентрації 1 ммоль / л діаметром 2 мм. Через 5 секунд краплю змивають, емаль висушують ватним тампоном. Потім на 1 хвилину наносять краплю 1% розчину метиленового синього. Далі барвник знімають ватним тампоном. Місце протруєння забарвлюється від ледь помітного блакитного до інтенсивно-синього. Колір забарвиться ділянки порівнюють зі стандартною шкалою синього кольору.

За даних ТЕР-тесту до ЗО% - ймовірність виникнення карієсу практично відсутня. Якщо результат склав від 30 до 60% - є ризик виникнення карієсу, резистентність емалі низька. При даних понад 60% -дуже низька резистентність емалі.

Використання цього методу поряд з іншими методиками обстеження ми вважаємо принципово важливим для пацієнтів, які потребують ортодонтичному лікуванні незнімної технікою. Так як цей тест прогностичний, він допомагає ортодонта визначитися в термінах початку лікування, а в деяких випадках відкласти лікування, віддаючи пріоритети підготовки та зміцненню емалі зубів.

Нами розроблена схема підготовки пацієнтів з каріесвоспріімчівой емаллю до ортодонтичному лікуванні. У випадках значення ОНY-S нижче 0,7 балів і ТЕР-тесту вище 30 балів, фіксація ортодонтичної апаратури повинна бути відкладена. Комплекс лікувально-профілактичних заходів, що призначаються в таких випадках, включає:

1. Урок гігієни порожнини рота з контрольним відвідуванням через 2 тижні (до нормалізації показників ОНY-індексу);

2. Санація порожнини рота;

4. Призначення всередину порошку (Словенія) протягом 1 місяця, у вікових дозуваннях 2 рази в день. 30 г грануляту містить: F - 0,5 мг, Са - 300 мг, Р - 232 мг, vit А -1000 МО, vit D3 - 100 МО, vit В6 - 0,5 МО. Співвідношення Са / Р - 1,29: 1.

5. Використання кальційфосфатсодержащего гелю (КФГ) моделі в домашніх умовах протягом як мінімум одного місяця, 2 рази на день, після двохвилинній чищення зубів зубною пастою. КФГ представляє собою світлу масу плотноватой консистенції, рH = 6,5-7,5. Склад КФГ - 2,5% розчин агар-агар, Са - 0,5%, Р - 2% [5].

За вищевказаною схемою проводилася профілактична підготовка до фіксації ортодонтичної апаратури 65 пацієнтам у віці від 11 до 23 років. Уже через 1 місяць ми відзначали редукцію показників ТЕР-тесту до 60,3 +1,75, в той час як при первинному огляді він дорівнював 75,4 + 3,09 (р <0,05).

Зниження показників ТЕР-тесту супроводжувалося деякими клінічними змінами (емаль візуально набувала живий блиск). У переважній більшості випадків повторно призначали 1-2 курсу КФГ практично до повної нормалізації значення ТЕР-тесту (через 6 місяців від початку профілактичних заходів цей показник дорівнював 44,44 + 7,47 (р <0,05).

Відповідно відбувалося статистично достовірне зміна ОНY-S індексу - 1.4 + 0,13 і 0,78 + 0,12 (р <0,05). Но не было выявлено достоверных изменений индекса КПИ (комплексный пародонтальный индекс) - 1,53+0,14 и 1,46+0,18 (р <0,05) соответственно в начале обследования и через полгода.

Безумовно, мрія пацієнтів про красиве і рівним усмішці відсувалася на 3-6 місяців, але, усвідомивши необхідність підготовки зубів і побачивши на численних фотографіях можливі ускладнення, які проявляються на емалі, пацієнти беззастережно погоджувалися на профілактичні заходи. Розставляючи пріоритети, пацієнти свідомо і сумлінно виконували необхідні маніпуляції.

Крім очевидних переваг такого підходу до лікування зубо-щелепних аномалій незнімної технікою, ми можемо відзначити наступне:

- по-перше, нагромадивши достатній досвід очищення зубів на етапі підготовки емалі, пацієнти, як правило, старанно очищали зуби і в період активного ортодонтичного лікування. Гарна гігієна, на нашу думку, багато в чому є запорука успішного результату;

- по-друге, різко знизилася кількість випадків падіння брекетів, а це значно зменшує час, витрачений на прийом пацієнта в кабінеті у ортодонта.

Крім того, ми не відзначили жодного випадку отлома емалі під час дебондінга брекетів, що безсумнівно також вказує на поліпшення міцності емалі.

Таким чином, пропонований комплекс профілактичних заходів дозволяє домогтися редукції показників резистентності емалі, значно знижує ризик виникнення вогнищ демінералізації на етапах лікування незнімної апаратурою. Такий союз профілактики і ортодонтії є основним при плануванні виправлення зубо-щелепних аномалій з використанням незнімних технологій.

3. Окушко В.Р. Клінічна фізіологія емалі зубів / Здоров'я, Київ, 1981.

7. Scheie А.А. Агnеbегg Р. Збільшення Stгерtососсus mutans в нальоті і слині як ефект ортодонтичного лікування. Sсаnd. J.Dent Res, 1984, 92: 221.

Стоматологія