Блокада ніжок пучка Гіса

Наш проект - це можливість самостійно стежити за станом свого серця. Тисячі клієнтів вже використовують наші рішення. Не відкладайте на потім турботу про своє здоров'я. Детальніше.

Серцевий м'яз має автономією, провідність, скоротливість і відноситься до збудливим тканинам, тобто волокна міокарда здатні генерувати і проводити збудження. Саме ця особливість і дозволяє нашому серцю скорочуватися і виконувати свою основну функцію - кровопостачання всіх органів і тканин організму.

Що таке пучок Гіса

Пучок Гіса (ПГ) - це скупчення клітин серцевого провідної системи близько 20 мм завдовжки, яке розташовується під предсердно-шлуночкових або атріовентрикулярним (АВ) вузлом і міжшлуночкової перегородкою, ділиться на ліву і праву ніжки. У свою чергу права ніжка і ліва, яка поділяється ще на дві гілки з'єднані мережею анастомозів, спускаються вниз по обидва боки міжшлуночкової перегородки. Ніжки поділяються в міокарді шлуночків на тонкі пучки серцевих проводять міоцитів (волокна Пуркіньє).

Ритмічні імпульси можуть генеруватися тільки спеціальними клітинами пейсмекера (водія ритму) і провідної системи серця. Таким водієм ритму є синусно-передсердний або синоатріальний (СА) вузол. який знаходиться в стінці правого передсердя. Порушення від СА вузла поширюється по передсердям, а потім по провідній системі імпульси передаються на передсердно-шлуночковий вузол. По пучку Гіса збудження передається від атріовентрикулярного вузла на шлуночки.

Навіщо потрібен градієнт автоматии

Провідна система серця володіє унікальною особливістю - кожна клітина самостійно здатна генерувати збудження. Чим далі елемент провідної системи розташований від синусно-передсердного вузла, тим нижче його здатність мимовільно утворювати ритмічні імпульси, тим менше частота серцевих скорочень в хвилину часу - це і є градієнт автоматии. Основне джерело збудження (водій ритму першого порядку) - це синусно-передсердний вузол, який генерує імпульси з частотою 60-80 за хвилину, відповідно серцевий ритм становить 60-80 ударів в хвилину. Якщо ця ділянка заблокований або виходить з ладу, тоді водієм ритму стає предсердно-шлуночковий вузол і частота імпульсів знижується до 40-50 в хвилину. У випадках, коли функцію генерації збудження починає виконувати пучок Гіса, частота серцевих скорочень не буде перевищувати 30-40 ударів в хвилину. Іноді, при блокаді всіх верхніх відділів, процес збудження може спонтанно виникнути в клітинах волокон Пуркіньє, тоді ритм серця буде дуже рідкісним - близько 20 ударів в хвилину.

Блокада серця. типи блокад

Часто збої в роботі серцево-судинної системи пов'язані з порушеннями, що виникають в провідній системі серця, які характеризуються зниженням або втратою здатності різних відділів проводити збудження. Тоді говорять про різні варіанти блокади серця.

ліве передсердя;
праве передсердя;
синоатріальний вузол (синусно-передсердний);
атріовентрикулярний вузол вузол (передсердно-шлуночковий);
пучок Гіса (передсердно-шлуночковий пучок);
права і ліва ніжки пучка Гіса;
проводять м'язові волокна Пуркіньє;
лівий шлуночок;
правий шлуночок;
міжшлуночкової перегородки.

Залежно від локалізації місця порушення провідності розрізняють: синоатріальну, внутрішньопередсердну, антріовентрікуальную, внутрішньошлуночкову блокади.

Синоатріальна блокада виникає, коли порушується проведення електричного імпульсу від синусового вузла до передсердь. Причиною часто служать запальні і дегенеративні зміни в області СА вузла (при гострому інфаркті міокарда. Ревмокардиті, міокардитах, кардіосклерозі).

Внутрішньопередсердну блокада - це порушення проведення збудження по провідній системі передсердь. Причинами можуть бути гострий інфаркт міокарда. атеросклеротичний кардіосклероз, мітральні пороки серця і інші захворювання.

Антріовентрікулярная блокада відбувається внаслідок зниження або відсутності проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. Розвивається при ішемічній хворобі серця. ревмокардиті, інфаркті. при передозуванні серцевих глікозидів, β-адреноблокаторів, хінідину, верапамілу.

Внутрижелудочковая блокада розвивається, коли порушення провідної системи серця локалізуються на будь-якому рівні нижче предсердно-желудочкового вузла. До даного виду відносяться і всі варіанти блокад ніжок пучка Гіса. Найчастіше даний тип блокад виникає при збільшенні розмірів серця, стенозі, пороках серця, інфаркті. гіпертонічної хвороби.

Які бувають блокади ніжок пучка Гіса

Блокади ніжок пучка Гіса характеризуються уповільненням або повним припиненням передачі імпульсу по одній гілці, двом або трьом гілкам пучка відповідно. Грунтуючись на анатомічну будову пучка Гіса, виділяють однопучковие, двухпучковой і трехпучковой блокади.

1. Однопучковие блокади відбуваються при ураженні тільки однієї з гілок пучка Гіса:

блокада правої гілки (ніжки);
блокада лівої передньої гілки;
блокада лівої задньої гілки.

2. двухпучковой блокади - спільне ураження двох з трьох гілок пучка Гіса:

блокада лівої ніжки (блокуються передня і задня гілки);
блокада правої і лівої передньої гілки;
блокада правої і лівої задньої гілки.

3. Трёхпучковие блокади характеризуються одночасним поразкою всіх трьох гілок пучка Гіса.

При будь-якому варіанті однопучковой блокади на кардіограмі (ЕКГ) комплекс QRS незначно розширений, але його ширина знаходиться в межах верхньої межі норми або трохи збільшується (0,08 - 0,11 сек.) До 0,12 секунд.

Що таке неповна блокада

Неповна блокада виникає, коли проведення імпульсу порушено за однією з ніжок пучка Гіса, а друга або одна з її гілок функціонує нормально. При цьому збудження все ж поширюється на міокард обох шлуночків від непошкоджених гілок, але характеризується уповільненням передачі імпульсу від лівого і правого передсердь до шлуночків або вимиканням окремих комплексів шлуночкових скорочень, як наслідок процес займає більше часу, ніж в нормі.

Коли процес передачі збудження між передсердями і шлуночками по гілках пучка Гіса сповільнюється, говорять про неповній блокаді серця першого ступеня
У разі, коли не всі імпульси передаються з передсердь в шлуночки, то у хворого присутній неповна блокада серця другого ступеня.
При блокаді третього ступеня (повній блокаді серця) з передсердь в шлуночки жоден імпульс не проходить, і тоді вони починають скорочуватися самостійно, з властивою їм швидкістю 20-40 ударів в хвилину.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЛПВ)

В цьому випадку збудження надходить до правої і лівої сторонам міжшлуночкової перегородки по правій і задньої гілки лівої ніжки. На ЕКГ записується високий зубець R і глибокий зубець S, сумарний вектор QRS відхиляється вгору і вліво. Причинами можуть бути гострий інфаркт міокарда. напад стенокардії, міокардит різної етіології, ідіопатичні кардіоміопатії, гіпертонічна хвороба. пороки серця з навантаженням на лівий шлуночок. Наслідками можуть стати рубцеві зміни передньо стінки лівого шлуночка, гіпертрофія лівого шлуночка і передсердя, блокада анастомозів між лівими гілками.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БЛЗВ)

Імпульси поширюються по передньої гілки на переднебоковую стінку лівого шлуночка. Вектор QRS спрямований вгору, вперед і вправо, що веде до запису на ЕКГ початкового Q і R, потім середній і кінцевий вектори QRS відхиляються вниз і в право. На ЕКГ можна побачити глибокий зубець S і високий зубець R. Даний тип блокади найчастіше спостерігається при інфаркті міокарда задньої стінки лівого шлуночка і при тромбоемболії легеневої артерії. Внаслідок цього можуть розвинутися гіпертрофія лівого шлуночка. Коронарна недостатність, перевантаження лівого передсердя.

Блокада правої ніжки пучка Гіса (БПВ)

При блокаді правої гілки збудження по лівим гілкам передається до лівої частини міжшлуночкової перегородки і потім поширюється зліва направо по лівим гілкам - на лівий шлуночок і з запізненням на 0,04-0,06 секунд по правому шлуночку. На ЕКГ можна спостерігається розширення зубець S і високий широкий зубець R зі збільшеною амплітудою. Комплекс QRS має форму qRS або rSR відбувається його розширення до 0,12 секунд і більше. Даний тип порушення часто виникає у хворих з вродженими і набутими вадами з перевантаженням правого шлуночка, при ішемічній хворобі серця. особливо при передніх інфарктах міокарду. Згодом може розвинутися гіпертрофія лівого шлуночка.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛВ)

Порушення до міокарда міжшлуночкової перегородки приходить тільки від правої гілки. В ліві гілки пучка Гіса збудження передається нижче місця блокування в порівнянні з правим шлуночком із запізненням щонайменше на 0,04-0,06 секунд. Електрична вісь серця (ЕОС) відхилена вліво або розташована горизонтально. QRS в деяких відведеннях має форму широкого зубця R c зазубрений або уплощенной вершиною. Ширина комплексу QRS становить одно 0,12 секунд або більше. Розвивається дане відхилення на тлі гострого інфаркту міокарда. кардіосклерозу, артеріальної гіпертензії, аортальних вад серця і в кінцевому підсумку може призводити до подальшого розвитку і поглиблення патології серцево-судинної системи.

Блокада правої ніжки спільно з лівої передньої гілкою пучка Гіса

Цей варіант двухпучковой блокади характеризується запізненням збудження правого шлуночка і передньо стінки лівого шлуночка і асинхронність передачі імпульсу блокованих областей по відношенню один до одного. Запізнення збудження передньо стінки лівого шлуночка всього 0,01 - 0,03 секунди, а правого шлуночка значно більше (0,05 0,08). Що добре видно на ЕКГ: QRS розширений до 0,12 секунд, зазубрина на висхідному коліні S, негативний Т і сегмент RS-T зміщений вниз від ізолінії, ЕОС відхилена вліво. Даний тип виникає при інфаркті міокарда передньої стінки лівого шлуночка, при ішемії в цій області чи при деяких інших хворобах серця. Надалі виникають гіпертрофія і патологія міокарда лівого шлуночка, можливі рубцеві зміни в передній стінці, гіпертрофія лівого передсердя.

Блокада правої ніжки спільно з лівої задньої гілкою пучка Гіса

Передача збудження здійснюється через ліву передню гілку пучка Гіса до переднебоковая відділам лівого шлуночка. Після чого збудження по скорочувальним волокнам повільно поширюється на правий шлуночок. На ЕКГ спостерігається поєднання ознак блокади правої і лівої задньої гілки, ЕОС відхилена вправо. Даний варіант відхилення часто розвивається на тлі ішемічної хвороби серця. інфаркту міокарда міжшлуночкової перегородки або тромбоемболії легеневої артерії. Як наслідок може розвинутися гіпертрофія лівого передсердя.

Блокада правої ніжки і обох гілок лівої ніжки пучка Гіса (атріовентрикулярна блокада дистального рівня)

Проведення імпульсу порушено у всіх трьох основних гілках пучка Гіса, в результаті може розвинутися повна атріовентрикулярна блокада, однак якщо часткова провідність буде збережена хоча б в одній з гілок - неповна блокада. Характерна особливість - це наявність идиовентрикулярного ритму: мала частота і нерідко аритмичность скорочень шлуночків внаслідок міграції джерела автоматизму в шлуночках, що нерідко супроводжується асистолией різної тривалості і появою мерехтіння шлуночків. При цьому можуть розвинутися рубцеві зміни в задній стінці лівого шлуночка і інші не менш серйозні порушення морфології та фізіології серця.

Ростислав Жадейко. спеціально для проекту Kardi.Ru.