Блокада на кардіограмі що це

Блокаду лівої ніжки пучка Гіса найчастіше слід розглядати як ознаку придбаних, а не вроджених захворювань серця. Згідно з даними статистики, найчастіше такий стан спостерігається у чоловіків. Для його діагностики широко застосовується ЕКГ. Цей метод дослідження дозволяє графічно зареєструвати наявні порушення в роботі серця.

Чому з'являється блокада лівої ніжки

Існує безліч причин виникнення блокади лівої ніжки, які можна виявити на ЕКГ

Основними причинами, коли на кардіограмі з двох пучкових ніжок виявляють блокаду лівої ніжки, вважаються такі:

артеріальна гіпертензія, особливо тривало існуюча. Вона обумовлена розвивається збільшенням товщини стінки лівого шлуночка серця. В даному випадку порушення проведення імпульсу пов'язано з неадекватно зрослої масою міокарда. Тому по незміненому правого шлуночка імпульс поширюється швидше. Виходить, що така блокада лівої ніжки є відносною;
коронарний спазм і коронарний атеросклероз, що приводить до порушення харчування серця і порушення доставки кисню до його клітин. Це і є суть ішемічної хвороби в кардіології, що виявляється стенокардією або інфарктом міокарда;
міокардит - запальна поразка серця, обумовлене різними причинами. В даному випадку з двох ніжок з однаковою ймовірністю може постраждати будь-яка;
ревматичне ураження клапана аорти - або звуження, або його недостатність. Як в одному, так і в іншому випадку розвивається гіпертрофія міокарда, що призводить до відносної блокаді;
кардіоміопатія (її гіпертрофічна форма).

Крім цих причин до блокади однієї з ніжок може привертати гіперкаліємія. Ще один сприяючих чинників включає в себе отруєння серцевими глікозидами. Якщо пацієнт приймає ці препарати регулярно, то він систематично повинен робити ЕКГ. Лікар допоможе визначити оптимальні терміни, коли це треба зробити.

види блокад

Блокада лівої ніжки пучка Гіса в залежності від ступеня блоку буває повною і неповною. У першому випадку з двох ніжок гісовскіх пучків функціонує тільки права, у другому - ще й частково ліва. Виходячи з цього, тривалість шлуночкового комплексу буде більше при повній блокаді. Це важливий диференційний ознака, який добре видно на ЕКГ.

За допомогою ЕКГ діагностики фахівець зможе визначити вид блокади і спланувати стратегію лікування

Розподіл лівої ніжки пучка Гіса на дві гілки визначає різноманітність електрокардіографічних варіантів даної блокади. Існують свої критерії діагностики для блокади відповідно передньої гілки і задньої гілки.

Також можуть бути різні варіанти поєднаних порушень. Тому розрізняють двухпучковой варіанти і трехпучковой. При двухпучковой уражається права гілка і одна з гілок лівосторонньої ніжки пучка Гіса. При трехпучковой шлуночки і передсердя скорочуються кожен в своєму ритмі (вражена права і ліва ніжки). Це і є передсердно-шлуночковий блок.

Особливості поширення хвилі збудження при блокаді

Блокада лівої ніжки визначається за зміненим виглядом кардіограми

Блокада лівої ніжки пучка Гіса змінює шлях поширення імпульсу по міокарду. Це і знаходить своє відображення на кардіограмі.

На самому початку імпульс поширюється по перегородці серця, що знаходиться між шлуночками. Потім він переходить на праву стінку, ліва в цей час поки не скорочується, так як відповідна ніжка пучка Гіса заблокована. В результаті хвиля збудження лівого шлуночка серця досягає лише через деякий час, коли імпульс дійде по волокнам Пуркіньє (додаткові сполучні зв'язку). За ним хвиля поширюється справа наліво.

Клінічні ознаки

Симптоми блокад пучкових ніжок (незалежно від того, яка з них уражена) не мають яких-небудь специфічних проявів. У більшості випадків вони визначаються тими захворюваннями, які і лягли в основу даного ЕКГ-синдрому. Тому у пацієнта можуть бути наступні прояви:

підвищений артеріальний тиск;
запаморочення;
переднепритомний стан і втрата свідомості;
виражена слабкість;
різке уповільнення серцевої діяльності (менше 59 уд / хв) та інші.

При наявності дискомфорту в області серця і загальної слабкості варто звернутися до лікаря для встановлення діагнозу

При появі будь-яких клінічних симптомів, які можуть свідчити про серцевої патології, показано проведення ЕКГ. З її допомогою можна оцінити характер серцевого ритму і при необхідності - призначити інші діагностичні тести (див.нижче).

ЕКГ-діагностика

Повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса виявляють за допомогою ЕКГ за такими ознаками:

розширення шлуночкового комплексу, що складається з зубців Q, R і S, так як тривалість скорочення лівого шлуночка серця зростає;
расщепленность зубця R, яка обумовлена неодномоментно скороченням правого і лівого шлуночків серця;
зубець стає негативним, що відображає момент розслаблення шлуночків.

Всі перераховані вище ЕКГ ознаки найбільшою мірою виражені грудних відведеннях зліва. У свою чергу в правих грудних і в стандартних не завжди можуть бути виявлені які-небудь патологічні зміни.

При неповних блокадах рідко виявляють розширення шлуночкового комплексу. Важливою ознакою є відхилення електричної серцевої осі. Якщо мова йде про порушення в передньої гілки, то вісь відхиляється вліво, а якщо порушення в задньої гілки, то вправо. Початковий зубець скорочення шлуночків (зубець Q) може бути відсутнім, тому шлуночковий комплекс складається тільки з R і S в грудних відведеннях.

додаткові дослідження

ЕКГ виявляє сам факт блокади однієї з ніжок пучка Гіса. Однак це дослідження нічого не може сказати про причини, які призвели до подібного стану. Тому для їх встановлення потрібні ще й інші методи діагностики.

Найчастіше пацієнтам призначають сцинтиграфию. Вона дозволяє виявити органічний і функціональний коронароспазм.

Завдяки цим дослідженням у лікаря є можливість вчасно визначити показання для хірургічного лікування, мета якого відновлення адекватного кровопостачання «людського насоса». Це реальний резерв зниження ризику смерті від інфаркту міокарда.

З огляду на те, що до блокади будь-який з ніжок привертає і гіперкаліємія, то при відхиленнях в ЕКГ іонограми рекомендується здавати 1 раз в 3-6 місяців. Якщо рівень калію прагне до верхньої межі норми або перевищує її, то потрібно призначення препаратів з антагоністичним дією. Саме ця форма блокування ніжок пучка Гіса є відображенням електролітних порушень.

Практично всім пацієнтам, у яких на електрокардіограмі діагностуються порушення провідності електричного імпульсу по лівій ніжці пучка Гіса, показано проведення ультразвукового дослідження серця з допплерометрией. Це дослідження дозволяє оцінити серцевий викид. Значне його зниження є несприятливим фактором для прогнозу.