біполярна депресія

Біполярний розлад (маніакально-депресивний психоз) - психічне захворювання ендогенної природи, що виявляється зміною афективних фаз: маніакальною, депресивною. У деяких випадках біполярна депресія протікає у вигляді різноманітних варіантів змішаних станів, для яких характерна швидка зміна маніакальних і депресивних проявів, або ж симптоми депресії і манії чітко виражені одночасно (наприклад: тужливий настрій, що поєднується із сильною схвильованістю, розумова загальмованість з ейфорією).

Окремі епізоди (фази) біполярного розладу йдуть безпосередньо один за одним або проявляються через «світлий» проміжок в психічному стані індивіда, іменований интермиссиями (або інтерфазою). Цей безсимптомний період протікає з повним або частковим відновленням психічних функцій, з відновленням особистісних якостей та індивідуальних рис характеру хворого. Численні наукові дослідження визначили у 75% хворих БАР наявність інших супутніх психічних патологій, в більшості випадків - тривожно-фобічних розладів.

В даний час в медичному середовищі для класифікації конкретного виду розлади використовують виправдане прогнозованим клінічним розвитком диференціювання. Підрозділ здійснюється на підставі факторів, що вказують на переважання тієї чи іншої фази афективного розладу: униполярная форма (маніакальна або депресивна), біполярний вид з переважанням або маніакальних, або депресивних епізодів, чітко біполярна форма з приблизно рівними проявами станів.

Біполярна депресія: варіанти перебігу

У світлі сучасних трактувань різновидів біполярного розладу можна виділити варіанти захворювання:

уніполярний вид;
періодична манія (у хворого виявляються тільки маніакальні епізоди);
періодично виникає депресія (у індивіда виражені фази депресії). Хоча згідно МКБ-10 і DSM-IV цей вид віднесений до станів рекуррентной депресії, більшість психіатрів вважають, що таке виділення невиправдано;
правильно-перемежовується (інтерметтірующій) вид: закономірне чергування і послідовна зміна через интермиссиями маніакальною фази і депресивного епізоду;
неправильно-перемежовується вид: чергування через інтерфазу депресивних і маніакальних станів без дотримання певної черговості;
подвійна форма: зміна однієї фази інший без дотримання періоду «спокою», після прояву яких слід интермиссия;
циркулярний вид (psychosis circularis continua) - послідовно перемежовуються стану без проміжків стабільного психічного стану.

Серед клінічно зафіксованих випадків найбільш поширений интермиттирующий вид маніакально-депресивного психозу, що відображає характерну суть розлади - його циркулярний ритм.

Біполярна депресія: причини

На сьогоднішній день достеменно не встановлені і повністю не вивчені ймовірні причини виникнення біполярного розладу, однак підтверджені деякі наукові гіпотези. Серед теорій найбільш ймовірними факторами у формуванні патології є: генетичне спадкування (схильність) і нейрохимические процеси, що протікають в організмі. Так, захворювання може бути спровоковано порушеннями в обміні біогенних амінів, патологій в ендокринній системі, розладами циркадних ритмів, збоєм в водно-сольовому обміні. На ймовірність розвитку БАР також впливають специфіка протікання дитячого періоду і конституціональні особливості організму індивіда. Накопичені наукові дані показали, що частка генетичних факторів у формуванні психічної патології досягає 75%, а внесок «середовища» не перевищує 25%.

Фактор 1. Генетична схильність

Механізм передачі схильності до розладу повністю не вивчений, проте є наукові факти, що вказують на спадкову передачу захворювання за допомогою єдиного домінантного гена з частковою пенетрацией, зчепленого з X-хромосомою. Ще одним генетичним маркером афективних порушень є дефіцит Г6ФД (цитозольного ферменту глюкозо-6-фосфат дегідрогенази).

Проведені генетичні дослідження методом картування (визначення локації різних поліморфних ділянок геному) продемонстрували високий ризик (до 75%) успадкування біполярного розладу в сімейному анамнезі. В ході наукової роботи, проведеної в Стенфорді, була підтверджена спадкова схильність до формування патології у потомства (понад 50%), навіть у випадках, якщо один з батьків страждає на цю недугу.

Фактор 2. Особливості дитячого періоду

Умови виховання та ставлення до дитини з боку близького оточення відіграє значну роль на що формуються особливості психіки. Все, що проводяться в даному сегменті дослідження, підтвердили, що у переважної більшості дітей, які виховувалися у батьків з психічними патологіями, присутній значний ризик розвитку в майбутньому БАР. Тривале перебування дитини з особами, схильними до інтенсивних і непередбачуваним змінам настрою, які страждають алкогольною або наркотичною залежністю, сексуально і емоційно нестриманим - найсильніший хронічний стрес, який може призвести до формуванням афективних станів.

Фактор 3. Вік батьків

Результати, отримані в ході сучасної наукової роботи «Архіви психотерапії», показали, що у дітей, народжених літніми батьками (старше 45 років) є значно більший ризик захворіти психічними патологіями, в числі яких біполярна депресія.

За сучасними даними монополярні види афективних розладів найчастіше розвиваються у жінок, а біполярної формою частіше страждають представники сильної статі. Встановлено, що дебют маніакально-депресивного психозу у жінок частіше доводиться на період менструації, при вступі в клімактеричному фазу, може проявитися згодом або бути спровокованим постнатальної депресією. Будь-за змістом психіатричний епізод ендогенного характеру (пов'язаний зі змінами в гормональному фоні) збільшує ризик виникнення БАР в 4 рази. В особливій групі ризику - жінки, які в попередні 15 років страждали якоюсь формою розлади психіки та проходили лікування психотропними препаратами.

Фактор 5. Характерні особливості особистості

Фактор 6. Біологічна теорія

Як показують численні дослідження, одним з провідних чинників освіти біполярного розладу є дисбаланс нейромедіаторів, в функціях яких - передача електричних імпульсів. Нейротрансмітери: катехоламіни (норадреналін і дофамін) і моноамін - серотонін мають прямий вплив на функціонування головного мозку і всього організму, зокрема «керують» психічної сферою.

Фактор 7. Порушення біоритму

На думку експертів, у формуванні біполярного розладу чималу роль відіграє збій циркадного ритму - порушення в циклічному коливанні швидкості та інтенсивності протікання біологічних процесів. Проблеми із засипанням, втрата сну або частий переривчастий сон може провокувати формування як маніакального стану, так і депресивної фази. Також занепокоєння хворого наявним дефіцитом сну призводить до посилення збудження і наростання тривожності, що погіршує перебіг афективного розладу і підсилює його симптоми. Збої в циркадних ритмах відзначені в більшості випадків (понад 65%) як явні провісники швидкого настання маніакальною фази у хворих біполярним розладом.

Фактор 8. Зловживання псіхоатівнимі речовинами

Прийом наркотичних засобів і зловживання алкоголем - часті причини появи біполярних симптомів. Статичні дані, отримані в результаті вивчення способу життя хворих і наявності у них згубних залежностей, показують, що близько 50% осіб з цим діагнозом, мали або мають проблеми у вигляді пристрастей до наркотичних, токсичних або інших психоактивних речовин.

Фактор 9. Хронічний або одноразовий інтенсивний стрес

Фіксується багато клінічних випадків, коли діагноз біполярні розлади було винесено людині після недавно пережитих стресових подій. Причому, травмуючими подіями можуть виступати ні тільки серйозні негативні зміни в житті людини, а й пересічні подія, наприклад: зміна пори року, період відпустки або святкові дні.

Біполярна депресія: симптоми

Неможливо прогнозувати, з якою кількістю фаз, яка саме проявитися біполярні розлади у даного хворого: захворювання може проявитися і одним єдиним епізодом, або протікати за різними схемами. Недуга може демонструвати виключно маніакальні або депресивні стани, проявлятися правильною або неправильною їх зміною.

Тривалість окремої фази при інтерметтірующем варіанті недуги може коливатися в широкому часовому діапазоні: від 2-3 тижнів до 1,5-2 років (в середньому від 3 до 7 місяців). Як правило, маніакальна фаза триває в три рази коротше, ніж депресивний епізод. Тривалість періоду интермиссии може варіюватися від 2 до 7 років; хоча «світлий» відрізок - интерфаза у деяких пацієнтів взагалі відсутня.

Можливий атиповий варіант перебігу захворювання у вигляді неповного розкриття фаз, непропорційністю стрижневих показників, приєднання симптомів нав'язливості, іпохондрії, сенестопатии і параноїдних, галюцинаторних, кататонических синдромів.

Перебіг маніакальною фази

Основні симптоми маніакальної фази:

Психомоторне збудження - патологічний стан, при якому чітко проявляється хвороблива метушливість, неспокій, нестриманість у висловлюваннях і непослідовність у вчинках. Індивід може одночасно братися за кілька справ, однак жодне з них не вдається довести до логічного завершення.

Тахіпсіхія - прискорення швидкості розумових процесів з характерними стрибкоподібними, непослідовними, алогічними ідеями. Пацієнта відрізняє багатослівність, причому вимовлені фрази - яскравою емоційного забарвлення, нерідко гнівливого, агресивного змісту.

У клінічному перебігу маніакального синдрому психіатри умовно виділяють п'ять фаз, для яких характерні специфічні прояви.