Біопсія шийки матки

БІОПСІЯ шийки матки

Біопсія шийки матки - прижиттєве взяття невеликого обсягу тканини вагінальної частини шийки матки для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою.

ОБГРУНТУВАННЯ біопсії шийки матки

Уточнення морфологічних критеріїв поразок шийки матки і повноцінне гістологічне заключення має вирішальне значення для визначення раціональної тактики ведення хворої і визначення прогнозу захворювання.

МЕТА біопсії шийки матки

Морфологічна верифікація передбачуваного клінічного діагнозу.

Показання біопсії шийки матки

  • Аномальні кольпоскопічні ознаки.
  • Слабко виражені кольпоскопічні ознаки ПВІ (див. Розділ «Папилломавирусная інфекція статевих органів») в поєднанні з високоонкогенними типами ВПЛ.
  • Цитограма, відповідна 3-5му класу Папмазков.

Протипоказання біопсії шийки матки

  • Гострі запальні захворювання.
  • Виражені коагулопатии.

ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕННЯ

Попередньо проводять комплексне клініколабораторной обстеження пацієнтки за загальноприйнятою в гінекологічній практиці схемою. Необхідно отримати згоду пацієнтки на проведення біопсії шийки матки (із зазначенням можливих ускладнень) в письмовому вигляді. У разі планованої анестезії хвора не повинна приймати їжу, ЛС і рідину протягом 12 год перед операцією. Згідно із сучасними вимогами онкогінекології, біопсія у всіх випадках повинна бути прицільної (кольпоскопически орієнтованої).

МЕТОДИКА біопсію і НАСТУПНИЙ ДОГЛЯД

Біопсію проводять в умовах асептики і антисептики під внутрішньовенною анестезією (в умовах стаціонару) або без анестезії (амбулаторно) в положенні хворий на гінекологічному кріслі. Шийку матки оголюють дзеркалами, фіксують кульовими щипцями, зводять. Матеріал беруть з найбільш підозрілої ділянки шийки матки (за результатами розширеної кольпоскопії). При наявності множинних і кольпоскопически неоднорідних патологічних вогнищ рекомендують брати кілька зразків тканин. На кордоні патологічної ділянки і здорової тканини скальпелем вирізують клиноподібний ділянку. Важливо, щоб биоптат був досить великим (близько 5 мм в ширину) і поряд з плоским епітелієм була захоплена і сполучна тканина шийки матки (3-5 мм строми). Використання скальпеля або радіохвильової ексцизії краще, ніж застосування конхотомом (порушується архітектоніка тканин) або діатермічної петлі (обвуглювання тканин). Після висічення тканини скальпелем на рану накладають окремі кетгутовие шви. Після взяття матеріалу конхотомом піхву тампонируют марлевим тампоном з розчином коагулянту (амінокапронова кислота, фібрин) або вводять гемостатичну губку. Після діатермо або радіохвильової ексцизії додаткових гемостатичних маніпуляцій не потрібно.

Отриманий матеріал фіксують в 10% розчині формальдегіду і відправляють на гістологічне дослідження. Розташування зон біопсії повинно бути документовано.

Ревізія цервікального каналу при проведенні біопсії показана всім пацієнткам і необхідна для виключення передракових змін і злоякісної трансформації ендоцервіксу. Кругова біопсія (конизация) - циркулярний висічення тканин шийки матки з захопленням не менше ніж 1/3 цервікального каналу. Проводять спеціальним скальпелем, наконечником Роговенко, ультразвуковим скальпелем або радіохвильовим ножем. Конізація носить лікувально діагностичний характер. Циркулярна ексцизія повинна відповідати обсягу ураження, її потрібно проводити в межах здорових тканин. Показання до конізації шийки матки: неможливість повної візуалізації патологічного ділянки при його поширенні по цервікальному каналу, передраковий стан ендоцервіксу за результатами діагностичного вискоблювання, підозра на приховану інвазію при кольпоскопії, що не підтверджене при біопсії. Епітелізація рани завершується через 4-6 тижнів в залежності від фактора впливу.

Після біопсії шийки матки, виробленої амбулаторно, хвора працездатна або звільняється від роботи на 1 2 дня. Після біопсії шийки матки і вискоблювання слизової оболонки цервікального каналу (або роздільного діагностичного вишкрібання), вироблених в умовах стаціонару, хворий видають листок непрацездатності терміном до 10 днів. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал проводять через 4-6 тижнів після біопсії. Статеве життя після ексцизійної біопсії шийки матки можлива через 4 тижні, після конізації - через 6-8 тижнів.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ біопсії шийки матки

Інтерпретацію даних гістологічного дослідження проводять відповідно до однієї з класифікаційних схем. В даний час використовують наступні класифікації: класифікація, що включає три ступені дисплазії (слабка, помірна і важка) і карциному in situ (ВООЗ, 1972); класифікація ЦІН (I, II, III); морфологічна класифікація змін шийки матки, що викликаються вірусом папіломатозу людини (див. розділ «Дисплазії шийки матки»). Відсутність клітинних змін трактують як норму, незначна кількість клітинних змін - як доброякісні клітинні зміни або запалення.

У нашій країні до теперішнього часу має широке поширення класифікація фонових процесів, передраку і РШМ І.А. Яковлєвої, Б.Г. Кукуте (1979). Згідно з цією класифікацією, фонові процеси поділяють на гіперпластичні, пов'язані з гормональними порушеннями, запальні і посттравматичні. До фоновим гіперпластичних процесів дисгормональной етіології відносять ендоцервікоз (простий, пролиферирующий, загоюються), поліп (простий, пролиферирующий, епідермізірующійся), папілом (без ознак атипії), просту форму лейкоплакії, ендометріоз. До фоновим процесам запальної етіології відносять Справжні ерозії і цервіцити (гострий, хронічний). До фоновим посттравматичним процесам відносять розриви, ектропіон, рубцеві зміни, шеечновлагаліщние свищі. Передракові зміни включають дисплазію, що виникла на незміненій шийці матки або в області фонових процесів (слабо виражену, помірну і виражену), лейкоплакію з явищами атипії і аденоматоз. РШМ включає преклинические і клінічні форми. До преклінічного формам відносять рак in situ, з початком інвазії, мікрокарцином. До клінічних форм відносять плоскоклітинний рак (ороговевающий, неороговевающий), залозистий з різним ступенем диференціювання, світлоклітинний мезонефрального і низькодиференційований рак.

ОПЕРАЦІЙНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ біопсії шийки матки

Гістологічний метод дослідження матеріалу біопсії має вирішальне значення в постановці остаточного діагнозу при патології шийки матки. Достовірність гістологічного методу діагностики передракових захворювань і РШМ дорівнює 98,6%. Кольпоскопічно орієнтована біопсія підвищує точність діагностики на 25% Відзначається впевнену гістологічну діагностику раку та часто спостерігаються труднощі в розпізнаванні ЦІН, особливо їх початкових форм. Недоліком методу визнана неможливість його багаторазового застосування при обстеженні однієї і тієї ж пацієнтки.

ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РЕЗУЛЬТАТ біопсії шийки матки

  • Вибір ділянок для біопсії.
  • Технічні похибки, пов'язані з приготуванням препарату.
  • Кваліфікація патоморфолога.

ускладнення біопсії

  • Кровотеча під час операції і після неї.
  • Розвиток інфекційних ускладнень.
  • Після конізації - рубцевий стеноз шийки матки (при широкому або високому висічення); при висічення ділянки великих розмірів можливий розвиток великої ектопії.