Безпосереднє протезування 1

Безпосереднє (післяопераційне) протезування порожнини рота відрізняється тим, що створення протеза відбувається до видалення, а його накладення - на операційному столі або в стоматологічн-ському кріслі після закінчення операції (не пізніше 24 годин з моменту її закінчення).

Показання до застосування безпосередніх протезів дос-таточно широкі. Першим з них потрібно назвати видалення зубів або гостру травму їх коронкової частини, що приводить до отлому коронок. При цьому слід наголосити, по крайней мере, п'ять ситуацій:

втрата або травма передніх зубів, особливо у викладачів, лекторів, акторів;

одномоментне множинне видалення зубів, як правило, при захворюваннях пародонту. Поряд з усуненням дефектів зовн-нього вигляду, дикції, жування лікар має на меті запобігти функціональне перевантаження пародонту збережених зубів;

видалення зубів у дітей, у яких в результаті цього можуть виникнути деформації альвеолярних частин і тел щелеп;

освіту двосторонніх кінцевих дефектів зубного ряду при глибокому прикусі або захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба;

видалення останньої пари зубів-антагоністів.

В обох останніх випадках відбувається одномоментна втрата фіксованої межальвеолярной висоти, що ускладнює функціонування скронево-нижньощелепного-го суглоба і жувальних м'язів.

Крім того, безпосереднє про-тезірованіе має здійснюватися для заміщення наявних або про-утворених дефектів зубних ря-дів після резекції альвеолярних частин, тел щелеп при новообра-тання, а також після реконструк-тивних операцій, що проводяться для одномоментного усунення Вира-дені, спотворюють зубощелепних аномалій у дорослих. В цьому випадку безпосередній протез, крім іншого, попереджає поява рубців.

Протези, які використовуються після резекції щелеп і множествен-ного видалення зубів, готуються заздалегідь з урахуванням майбутнього дефекту, а також пластики альвеолярного гребеня. Поряд з безпосередній-ним протезуванням, лікарська тактика при лікуванні послеопера-ційних хворих (В. Н. Трезубов, М. М. Соловйов, Г. Е. Афіноген-нів, Е. А. Вуколова, С. А. Кобзєв) включає використання остео-тропних препаратів (на основі гідроксиапатиту, в тому числі їх комбінації з колагеном і ситалів).

Крім того, на базиси безпосередніх протезів наносять ад-гезівную колагенову гелеву плівку з антисептиками, які надають протимікробну дію протягом тижня. За исте-ченіі зазначеного терміну на базис протеза наноситься новий шар препарату.

Таким чином, дуже важливим моментом в комплексному пос-леопераціонном лікуванні зазначених хворих є:

а) відновлення втраченого об'єму кісткової тканини;

б) профілактика інфекційних і токсико-алергічних ускладнень;

в) нормалізація і стимуляція процесів загоєння м'яких тканин і кістки.

Основними цілями ортопеда в післяопераційному пе-періоді є:

заміщення дефектів і відтворення цілісності зубних рядів;

відновлення порушених функцій жування, ковтання і мови;

профілактика функціональної перевантаження пародонту, жувальних м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба;

Методика обстеження хворого перед безпосереднім про- тезірованіем звичайна. Конструкція протеза при цьому повинна бути максимально простою. Найбільш придатний як безпосередній-ного знімний пластинковий протез з утримують або опорно-утримують кламерами.

Безпосередні протези виконують функції, властиві всім протезів: запобігають деформації зубних рядів, функциональ-ву перевантаження пародонту, відновлення естетики зовнішнього вигляду, функцій жування, звукоутворення й мови. Однак вони володіють великим психотерапевтичним ефектом, ніж конструкції, створювані в віддалені після операції терміни, так як у хворого ще не відбулося психофізіологічної адаптації до наслідків травми.

Крім того, протез є лікувальною пов'язкою, виконуючи захисну, ізолюючу і гемостатическую функції. І, що дуже важливо, безпосередні протези сприяють більшій сохранно-сти і правильному формуванню альвеолярних гребенів, профі-лактики рубцевих змін тканин протезного ложа.

Методика безпосереднього протезування знімною конструкції полягає в наступному:

до видалення зубів знімають робочий і допоміжний відбитки, за якими отримують моделі щелеп і готують воскові шаблони, якщо без них не можна скласти моделі в центральному співвідношенні;

моделі щелеп гіпсують в артикулятор в центральному співвідношенні і зрізають на них зуби, що підлягають видаленню. Потрібно щадяще ставитися до альвеолярному гребеню моделі в області зрізаних зубів. Не слід захоплюватися їх гра-Вирівка, оскільки важко передбачити характер і распростране-ня атрофічних процесів;

на робочій моделі щелепи після нанесення меж годину-тичного знімного пластиночного протеза технік-лаборант про-водить постановку штучних зубів і закінчує створення протеза;

потім слід видалення зубів у пацієнта, через 20-30 хв. після якого проводять накладення протеза. Слід зазначити, що набряк слизової оболонки в рані і навколо неї заважають точному прилягання протеза до тканин протезного ложа і часто викликає підвищення межальвеолярной висоти на штучних зубах. По-цьому в даний відвідування хворого не слід займатися исправ-ленням оклюзії. Це треба зробити в наступні дні, коли запальний набряк зникне.

Оскільки базис безпосереднього протеза бере участь у формуванні альвеолярного гребеня, в безпосередніх протезах постановка зубів проводиться завжди на штучній яснах.

У міру загоєння операційної рани починає виявляти-ся невелике локальне невідповідність протеза зі змінною альвеолярної частиною. Він втрачає стійкість, порушується ок-Клюзе штучних зубів, між краєм протеза і слизовою оболонкою з'являється щілина. Ці недоліки виявляються в перші тижні після операції і усуваються реставрацією ба-зиса протеза.

Післяопераційна рана заповнюється мелкопетлістой Губча-тій кісткою через 45-60 днів після видалення зуба (А. Е. Верлоцкій, Г. А. Васильєв), а через 3-6 місяців область колишньої лунки на місці видалення зуба за своєю будовою нічим не відрізняється від навколишнього кістки щелепи. До цього часу безпосередній-ний протез, вичерпавши свої можливості, замінюється постійним протезом.

Перелік невідкладних ортопедичних заходів завершує реставраці-ція вже наявних у пацієнта знімних або незнімних протезів, яка може здійснюватися у крісла хворого або в зуботех-нічної лабораторії.

Проводиться реставрація пошкоджених облицювань нес'ем-них протезів і базисів знімних протезів при наявності в них тріщин, у випадках їх переломів або невідповідності з тканинами протезного ложа. Відновлюються також зруйновані Клам-заходи або штучні зуби знімних протезів. Нарешті, при втраті одного з опорних зубів знімного протезу проводиться його реставрація, яка полягає в перенесенні кламмера і добав-лення штучного зуба.

Таким чином, серед загалом планової ортопедичної стоматологічної допомоги, її невідкладна частина займає замет-ве місце. Вона має велике значення, виконуючи захисну, гемостатическую, яка формує, відновну, естетичну та психотерапевтичну функції.