Аваскулярний некроз причини, діагностика, лікування

Кость має потребу в харчуванні, яке дає їй кров. При порушенні циркуляції крові запускається патологічний процес, який закінчується омертвінням частини кісткової тканини. Цей процес називається некрозом, і при прогресуванні його кістка може бути вся зруйнована.

Найчастіше уражається головка стегнової кістки, коліна, щиколотки і плечі. Процес некрозу запускається в результаті травми, тромбозу або після перенесеного захворювання. У здорових людей ризик відмирання кісткової тканини вкрай малий. Відмирання головки стегнової кістки найчастіше реєструється у чоловіків, а такі ж проблеми з колінним суглобом - у жінок.

Небезпека некрозу в тому, що він робить кістки дуже крихкими, суглоби мнуть навіть при слабкій навантаженні на них. Зазвичай такі зміни незворотні, і в дуже рідкісних випадках відбувається регенерація кісткової тканини.

Омертвіння тканини відбувається не з вини бактерій, тому некроз називають «асептическим». тобто що відбувається в стерильних умовах, а термін «аваскулярний» відображає іншу його специфіку: без кровопостачання.

стадії некрозу

Захворювання розвивається протягом 4 стадій:

Несильні болі, тазостегновий суглоб добре дає собі раду, структура кісткової тканини мало змінена.
На голівці суглоба починають утворюватися омертвілі плями, тріщини, рухи відбуваються з утрудненням, біль відчувається завжди.
Рухи суглоба сильно обмежені, розвивається вторинний артроз. Омертвіння кістки розширюється.
Відбувається руйнування головки стегнового суглоба, атрофуються м'язові волокна в сідницях і пошкодженому стегні. Болі стають нестерпними.

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Серед інших тазові кістки вважаються проблемними ділянками скелета, в яких при уповільненні кровотоку може виникнути асептичний некроз головки стегнової кістки через:

тромбозу;
рясного прийому антибіотиків;
багато разів повторюваних травм;
частою інтоксикації алкоголем або кортикостероїдами;
захворювання остеопорозом і ревматоїдний артрит, застудами і запаленнями.

Ці ж причини найчастіше викликають захворювання і в інших видах суглобів.

Якщо вчасно не звернути уваги на небезпечні симптоми, артроз при цьому виді поразки заходить глибоко, доводиться вдаватися до остеотомії (иссечению мертвих ділянок) і ендопротезування.

На різних стадіях симптоми захворювання схожі, але інтенсивність їх змінюється:

біль в ураженому місці;
атрофовані м'які тканини стегна;
обмеженість рухів суглоба;
уникнення наступати на хвору кінцівку.

Асептичний некроз головки стегнової кістки проявляється на різних стадіях наступними симптомами:

На першій стадії болю проявляються раптово, локалізуються в паху, в області тазостегнового зчленування, віддають в поперек і коліно. Потім настає період невеликого поліпшення, коли болю проявляються лише при навантаженні на суглоб. Після недовгої ремісії інтенсивність болю наростає. В цей час трохи зменшуються, атрофуються м'язи стегна, але кульгавості ще немає, вага розподіляється на обидві кінцівки.
На другій стадії біль відчувається завжди, уражене стегно стає в обхваті менше здорового на кілька сантиметрів. Велика частина ваги тіла переноситься на здорову кінцівку.
Третя стадія характеризується сильною кульгавістю, значними болями, атрофія поширюється і на м'язи гомілки. Хвора нога може стати коротше.
Четверта стадія характеризується повністю порушеною ходою і сильною атрофією всієї ноги. Аваскулярний некроз головки стегнової кістки остаточно руйнує суглоб, що призводить до інвалідності і вимагає протезування.

Некроз тазостегнового і колінного суглоба

Тазостегновому зчленування є найбільшим кулястим зчленуванням скелета, воно складається з суглобової западини і голівки, що рухається в ній. Кровопостачання відбувається за допомогою тільки однієї стегнової артерії.

При тромбозі або атрофії стегнової артерії кров погано живить дану зону, і кісткова тканина починає страждати від відсутності поживних речовин і кисню. Регенерація кісткової маси припиняється, і суглоб починає руйнуватися. Аваскулярний некроз кістки супроводжується сильними болями в ураженому місці.

Проблеми з колінним суглобом зазвичай починаються після травмування, в результаті якого припиняється або порушується кровопостачання цієї зони. Виростків (виступи на кістках, до яких кріпляться м'язи), складові колінне зчленування, страждають в першу чергу.

Некроз цих кісток не дає згинати й розгинати нижні кінцівки, в результаті чого людина стає інвалідом.

Нестероїдні протизапальні засоби допомагають зняти біль і запалення в постраждалих містах, але самолікування тут ніяк не допоможе - при найменших підозрах потрібно терміново звертатися до лікаря. Цілком ймовірно, що буде призначено хірургічне втручання - пересадка кістки або протезування суглоба.

Некроз плечової і таранної кістки, хвороба Муше

Спочатку з'являються болі в плечовому суглобі, він стає малорухливим, потім атрофуються м'язи, і починається деформуючий артроз. Лікування асептичного некрозу таранної кістки полягає найчастіше в ендопротезуванні суглоба верхньої кінцівки.

Лікування при асептичному некрозі

Тактика лікування полягає в першу чергу у відновленні кровообігу в суглобі і відновлення регенерації кісткової тканини.

Ліки та методи лікування, які призначаються при лікуванні асептичного некрозу головки стегнової кістки:

Нестероїдні протизапальні засоби - індометацин, диклофенак, піроксикам, бутадіон і споріднені з ними засоби, що зменшують біль в паховій зоні та в нозі. Вони знімають спазм м'язів.
Судинорозширювальні засоби - теонікал, трентал - відновлюють кровообіг, змушують тканини головки кістки регенерувати через хорошого постачання кров'ю. Стегнова артерія відновлюється, спазматичні прояви в дрібних кровоносних судинах прибираються. Ці кошти практично нешкідливі, але потрібно бути обережними при підозрі на інфаркт.
Новокаїнові блокади попереку.
Масаж в ураженій зоні для поліпшення кровотоку.
Гірудотерапія - лікування медичними п'явками.
Препарати для стимуляції утворення кісткової маси - препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D (вітамін покращує засвоєння кальцію).
Кальцитоніни - препарати, що видобуваються з гормонів щитовидної залози, допомагають регенеруватися кістковим клітинам, усувають біль у відмерлих зонах кісток. Припиняють вимивання кальцію з скелета.
Хондропротектори, що живлять і відновлюють хрящову тканину в суглобах, - глюкозамін і хондроитинсульфат.
Обов'язкове застосування тростини або палички для зменшення навантаження на суглоб.
Лікувальна гімнастика.
Ендопротезування титановими і цирконієвими протезами.

профілактика

В якості профілактичних заходів для даного виду захворювання слід порекомендувати здоровий спосіб життя.

Щоб не виникло тромбозу в стегнової артерії, потрібно правильно харчуватися - без надміру холестеринових страв, жирних, солоних і копчених продуктів.

Також не можна занадто мало рухатися. адже саме тому відбуваються порушення в кровообігу тазових кісток. Алкоголь шкідливий для всіх органів - і в причинах даного захворювання він стоїть не на останньому місці.

Дотримуйтеся принципів здорового життя, вчасно звертайтеся до лікаря і вам не доведеться думати про те, як вилікувати некроз головки стегнової кістки, і вдасться уникнути багатьох проблем зі своїм організмом.