атріовентрикулярна блокади

Атріовентрикулярна блокади (AV-блокади)

AV-блокади характеризуютьсязатримкою або прекрашения проведення імпульсів з передсердь через AV вузол, пучок Гіса і його ніжки до шлуночків.

AV-блокади поділяються на 2 великі групи: неповні і повні, а також минущі і постійні.

1. Часткова Av-блокада 1 ступеня.

Характеризується уповільненням проходження імпульсу від передсердь до шлуночків. На ЕКГ це проявляється подовженням інтервалу PQ, який більш 0.20 с. У більшості випадків інтервал PQ становить 0.21-0.35 с. і є постійним у всіх комплексах. Так як поширення імпульсу по передсердях не порушено, зубець P і комплекс QRS не змінені. Відстань Р - Р (R - R) однакові, якщо немає синусової аритмії. При великому подовженні PQ Зубей Р може нашаровуватися на попередній шлуночковий комплекс і бути погано помітним. (Див. ЕКГ)

AV-блокада 1 ступеня є найчастішим порушенням AV провідності і реєструється у 0ю5 - 2.0% практично здорових людей, особливо в літньому віці, проте в осовном спостерігається при ураженні м'яза серця - кардіосклероз, міокардит, пороках серця, передозуванні серцевих глікозидів.

2. Часткова AV-блокада II ступеня

При такій блокаді спостерігаються більш глибокі порушення провідності і не всі імпульси проводяться до шлуночків. Кількість Передсердні зубців, при цьому, перевищує кількість шлуночкових комплексів.

Виділяються 4 типи AV-блокади II ступеня.

1. Часткова Av блокада II ступеня з періодами Венкебаха (перший тип Мебітца). 2. Часткова блокала II ступеня 2 типу (другий тип Мебітца). 3. Часткова блокада II ступеня 2: 1. 4. Прогресуюча AV-блокада.

1. Часткова блокада II ступеня 1 типу (з періодами Венкебаха).

Пов'язана з подовженням абсолютного і відносного рефрактерного періоду в AV з'єднанні. При такій блокаді провідність в AV вузлі прогресивно погіршується від скорочення до скорочення до тих пір, поки AV з'єднання стає не в змозі провести черговий імпульс до шлуночків. Це призводить до періодичного випадання скорочень шлуночків. У овремя тривалої паузи провідність в вузлі відновлюється, після чого весь цикл повторюється. На ЕКГ це виявляється прогресуючим подовженням інтервалу PQ від комплексу до комплексу, потім реєструється тільки зубець Р, а шлуночковий комплекс QRS випадає. У першому комплексі після випадання інтервал PQ найменший, але потім цикл повторюється (період Венкебаха). Так як випадання шлуночкових комплексів закономірно, то спостерігається AV-блокада з співвідношення 3: 2, 4: 3 і т.д. (Відзначають в чисельнику число передсердних комплексів, а в знаменнику число шлуночкових комплексів). Під час випадання шлуночкових комплексів можуть бути вискакують скорочення. (Див. ЕКГ)

Нерідко така блокада виникає при передозуванні серцевих глікозидів, протиаритмічних средвств, при інфаркті міокарда.

2. Часткова AV-блокада II ступеня 2 типу (другий тип Мебітца).

Для неї характерно періодичне випадання шлуночкових скорочень без циклу змін інтервалу PQ, який може бути подовжений або нормальним. Випадання шлуночкових комплексів може бути регулярним (кожне 3, або 4, або 5) або нерегулярним, хаотіческім.Діагностіка таких випадків іноді не може нашаруванням вискакують вокращеній, екстрасистол. (Див. ЕКГ)

AV-блокада Мебітца завжди вказує на глибокі порушення м'язи серця, вона нерідко переходить в повну блокаду.

3. Часткова блокада II ступеня 2: 1.

При цьому типі блокується кожен другий імпульс і регулярно випадає кожне друге скорочення шлуночків. На ЕКГ на кожні зубця Р доводиться один шлуночковий комплекс QRS. При відсутності синусової аритмії відстань Р - Р однакові і відстані QRS однакові, але вдвічі більші. Розвивається брадикардія. Така блокада зазвичай буває при важких ураженнях серця. (Див. ЕКГ)

4. Прогресуюча Av-блокада.

При такій блокаді AV провідність порушена так різко, що блокуються 2 і більше шлуночкових скорочення поспіль (3: 1, 4: 1, 5: 1), причому таке блокування може слідувати ритмічно і неритмічно. У больногомогут появлятсся напади Адамса-Стокса_Морганьі. (Див. ЕКГ)

Повна поперечна блокада (AV- блокада III ступеня).

При цьому відсутня проведення імпульсів через атриовентрикулярное з'єднання від передсердь до шлуночків. Передсердя збуджуються з синусового вузла, а шлуночки з атріовентрикулярного вузла або ектопічних вогнищ автоматизму II або III порядку. Може розвинутися виражена брадикардія з неефективною гемодинамикой. На ЕКГ спостерігається повна дисоціація між зубцями Р і комплексаміQRS. Повна блокада нерідко поєднується з блокадою ніжок пучка Гіса, екстрасистолією. (Див. ЕКГ)