Ателектаз легені - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Ателектаз (колапс) легені - втрата ділянкою легкого легкості, що виникає гостро або протягом тривалого періоду часу. В ураженій спавшейся області спостерігають складне поєднання безповітряному, інфекційних процесів, бронхоектазів, деструкції і фіброзу.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

• J98.1 Легеневий колапс

Етіологія і патогенез • Обструкція просвіту бронха пробками в'язкого бронхіального секрету, пухлиною, кістами середостіння, ендобронхіальной Гранулема або стороннім тілом • Збільшення поверхневого натягу в альвеолах внаслідок кардіогенного або некардіогенного набряку легенів, дефіциту сурфактанту, інфекції • Патологія стінок бронха: набряк, пухлина, бронхомаляція, деформація • Здавлення дихальних шляхів і / або найлегшого, викликане зовнішніми чинниками (гіпертрофія міокарда, аномалії судин, аневризма, пухлина, лімфаденопатії) • Збільшення тиску в плевральній порожнині (пневмоторакс, випіт, емпієма, гемоторакс, хилоторакс) • Обмеження рухливості грудної клітки (сколіоз, нервово - м'язові захворювання, параліч діафрагмального нерва, наркоз) • Гострий масивний легеневої колапс як післяопераційне ускладнення (нерозпізнані і несанірованнимі обтурація головного бронха).

Генетичні аспекти визначаються основним захворюванням (муковісцидоз, бронхіальна астма, ВПС та ін.). Фактори ризику. Операції на органах грудної клітки, при ХОЗЛ, туберкульозі, у курців, осіб, які страждають ожирінням і у людей з короткою і широкою грудною кліткою.

Патоморфологія • Капілярна і тканинна гіпоксія стає причиною транссудації рідини. Альвеоли заповнюються бронхіальним секретом і клітинами, що перешкоджає повному спаданню ателектазірованних ділянки • Приєднання інфекції викликає фіброз і бронхоектази.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина варіює залежно від швидкості розвитку бронхіальної оклюзії, обсягу ателектазу і наявності інфекції.

• Дифузні мікроателектази, невеликий ателектаз, повільно розвивається ателектаз і синдром середньої частки (хронічний ателектаз середньої частки правої легені внаслідок здавлення лімфатичними вузлами) можуть протікати безсимптомно.

• Великий ателектаз внаслідок гострої оклюзії характеризується наступними ознаками •• Біль на стороні поразки, раптові задишка і ціаноз •• Кашель •• Гіпоксія зі значним зниженням РA О2 з тенденцією до його відновленню протягом перших 24-48 год за рахунок ослаблення кровотоку в ателектазірованних області •• Перкусія: притуплення перкуторного звуку над областю ателектазу •• Аускультація ••• відсутність дихальних шумів - при оклюзії дихальних шляхів ••• бронхіальне дихання, якщо дихальні шляхи прохідні ••• вла жние хрипи при фокальній обструкції •• Зменшення екскурсії грудної клітини •• Зсув верхівкового поштовху.

• Хронічний ателектаз •• Задишка •• Кашель •• Перкусія: притуплення перкуторного звуку •• Аускультація: вологі хрипи •• При інфікуванні: збільшення кількості мокротиння, підйом температури тіла •• Можливі рецидивуючі кровотечі з ураженої області.

Вікові особливості • Ранній дитячий вік: аспіраційний механізм, пневмонія • Діти: серед причин найбільш часті кісти середостіння, судинні аномалії • Літні: серед причин найбільш часті пухлини легені, рубцеві стенози, бронхоектази.

діагностика

Спеціальні дослідження • Рентгенографія грудної клітини в двох проекціях •• трикутної форми інтенсивна однорідна тінь з чіткими кордонами, з вершиною, спрямованої до кореня легені, зі зменшенням обсягу ураженої ділянки легкого •• При ателектазі частки або легені - стійке зміщення середостіння в хвору сторону, купол діафрагми на боці ураження піднято, міжреберні проміжки звужені •• дифузні мікроателектази - раніше прояв кисневої інтоксикації та гострого респіраторного дистрес - синдрому: картина «матового з текла »•• округлий ателектаз - округле затінення з підставою на плеврі, спрямоване до кореня легені (« кометообразний »хвіст з судин і повітроносних шляхів). Найчастіше виникає у хворих, які контактували з азбестом, і нагадує пухлина •• правобічний среднедолевого і язичковий ателектази зливаються з межами серця на цій же стороні (симптом Арман - Делиля) • Бронхоскопія показана для оцінки прохідності дихальних шляхів • ЕхоКГ для оцінки стану серця при кардиомегалии • КТ або МРТ органів грудної порожнини.

• Режим залежить від стану хворого. Слід заохочувати фізичну активність.

• Гострий ателектаз (включаючи гострий післяопераційний масивний колапс) •• Слід усунути основну причину ателектазу, виконати санаційну бронхоскопію, особливо у випадках обструкції просвіту бронха в'язким мокротинням або блювотними масами •• При аспірації чужорідного тіла - ендоскопічне видалення. •• Адекватна оксигенація, зволоження дихальної суміші •• у важких випадках ШВЛ з позитивним тиском на видиху або створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах у осіб з нервово - м'язової слабкістю •• Посту ральний дренаж (головний кінець ліжка опущений таким чином, щоб трахея була нижче ураженої ділянки), дихальна гімнастика, рання післяопераційна мобілізація хворого •• Фізіотерапевтичні процедури, масаж •• Антибіотики широкого спектра дії призначають з першого дня.

• Хронічний ателектаз •• Постуральний дренаж, дихальна гімнастика (спіротренажёр) •• Вентиляція легень з позитивним тиском на видиху або створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах у осіб з нервово - м'язової слабкістю •• Антибіотики широкого спектра дії при гнійному характері мокротиння •• Хірургічна резекція ателектазірованних сегмента або частки при рецидивуючій інфекції та / або кровотечах з ураженої області •• Якщо обструкція зумовлена ​​пухлиною, то вибір методу лікування определяетс я характером і поширеністю пухлини, загальним станом хворого.

• Бронходилататори (сальбутамол, фенотерол) - допоміжне значення.

Ускладнення - абсцес легені (рідко).

Профілактика • Відмова від куріння • Профілактика аспірації чужорідних тіл і рідин, в т.ч. блювотних мас • В післяопераційному періоді слід обмежувати застосування довготривалих знеболюючих засобів • Рання післяопераційна мобілізація хворого • Дихальна гімнастика.

МКБ-10 • J98.1 Легеневий колапс