асфіксія плода

До частих ускладнень пологів (рідше вагітності) відноситься асфіксія плода. Асфіксія, що почалася у внутрішньоутробному періоді або під час пологів, може тривати і після народження (асфіксія новонародженого).

Асфіксія плода та новонародженого - складне патологічний стан, що виникає в зв'язку зі зменшенням або припиненням надходження до плоду кисню, порушенням окислювальних процесів, накопиченням в його організмі вуглекислоти та інших кислих продуктів обміну речовин (ацидоз).

Внутрішньоутробна асфіксія зазвичай настає в зв'язку з порушенням плацентарного кровообігу і виникненням в плаценті інфарктів, дистрофічних та інших змін. Такі порушення нерідко виникають при важких токсикозах, нефриті, інфекційних та інших захворюваннях.

Виникненню асфіксії плода сприяють захворювання, що ведуть до гіпоксії у матері (серцево-судинна патологія, анемія, захворювання легенів у матері, токсикози, інфекційні захворювання, інтоксикація та ін.), Передчасне відшарування нормально розташованої і предлежащей плаценти, обвиття пуповини навколо шиї, тулуба, кінцівок, справжні вузли в пуповині, притиснення її між стінками родових шляхів і предлежащей частиною, аномалії родових сил, які б порушення кровообігу в матці і плаценті (слабкість родових сил, затяжні пологи) , А також передчасне і раннє відходження вод.

Доставка плоду кисню порушується і при судомних сутичках. Виникненню асфіксії сприяють недоношеність і функціональна незрілість доношеної плоду (діти тяжкохворих матерів), гемолітична хвороба. аномалії розвитку, а також перенашіваніс вагітності.

Призводить до виникнення асфіксії також порушення мозкового кровообігу, пов'язане з тривалим тиском на головку з боку родових шляхів (вузький таз, великий плід, аномалії передлежаче і вставляння головки і ін.).

Таким чином, причиною асфіксії плода можуть бути всі види ускладнень вагітності та пологів, що ведуть до порушення доставки плоду необхідної кількості кисню і накопичення в його організмі вуглекислоти.

При помірному і нетривалому дефіциті кисню у плода можуть виникнути компенсаторні реакції (посилення кровообігу, прискорення дисоціації оксигемоглобіну, використання анаеробного гліколізу і ін.), Але вони швидко виснажуються.

Тому недостатнє постачання плода киснем веде до порушення мікроциркуляції, зниження активності ферментативних процесів, порушення обміну речовин, накопичення кислих продуктів обміну, виникнення ацидозу.

Нестача кисню і супутній ацидоз надають несприятливу дію на діяльність всіх органів і систем. При тривалої і важкої асфіксії виникають множинні крововиливи в мозок та інші органи, порушуються функції нервової, серцево-судинної та інших систем; наростання асфіксії веде до виникнення незворотних змін в нервових центрах і до припинення життєво важливих функцій.

Асфіксія є найчастішою причиною мертвонароджень. У дітей, що народилися у важкій асфіксії, але вижили, можуть бути нарунарушеніе функцій найважливіших органів; зміни, що виникли на грунті асфіксії, можуть набути незворотного характеру, що відбивається на розвитку та стані здоров'я дитини.

Діагностика. Розпізнавання асфіксії у плода, особливо виявлення початкових ознак її, має велике значення для попередження важких форм цієї патології і мертвонароджень. Найбільш виразне і постійний прояв внутрішньоутробної асфіксії - порушення серцевої діяльності плода, яке виявляється при аускультації. Більш точну і об'єктивну інформацію про серцевої діяльності плода дає фоноелектрокардіографії.

Про розвивається асфіксії плода можна судити по наступних проявах порушення серцевої діяльності:

1. почастішання серцебиття плода до 160 в хвилину і більше (в нормі 120-140 в хвилину, в середньому 132), яке не відновлюється в перші 20-30 с після сутички;
2. уповільнення серцебиття до 100 в хвилину і менш, не вирівнюється між переймами (потугами). Патологічне значення має уражень серцебиття, яке триває понад 30 секунд після закінчення сутички; при такій брадикардії посилюється кисневе голодування органоз і тканин плоду;
3. порушення ритму серцебиття, втрата ясності серцевих тонів (вони стають глухими).

При фонокардіографії, електрокардіографії визначаються не тільки зміни частоти, ритму, а й інші порушення серцевої діяльності (зміна атріовентрикулярноїпровідності, тривалості систоли і ін.) (Рис. 152, 153).

Другим клінічною ознакою асфіксії є відходження меконію. До розкриття оболонок плодового міхура відходження меконію розпізнається методом амніоскопіі (жовтувато-зелене забарвлення вод, що просвічують через оболонку).

Після розриву оболонок частки меконію виділяються з водами з родових шляхів.

Відходження мсконія є безперечною ознакою асфіксії при головному передлежанні.

Мал. 152. Серцева діяльність плода при нормальних пологах. I - ЕКГ Матерн; II - ФКГ плоду; III - ЕКГ плода.

При пологах у тазовому передлежанні меконий видавлюється механічно і відходження його зазвичай не пов'язане з асфіксією. У рідкісних випадках плід народиться без асфіксії при наявності частинок меконію в водах.

Це пояснюється виникненням асфіксії (наприклад, короткочасне притиснення пуповини), яка швидко пройшла, хоча і супроводжувалася відходженням меконію.

До ознак асфіксії відносять зміни рухової активності плода.

Мал. 153. Виражена ступінь асфіксії плода. Наростаюча брадикардія, порушення ритму. Зверху вниз: ЕКГ матері, ФКГ плоду, ЕКГ плода.

При деяких патологічних станах плода, що супроводжуються гіпоксією (асфіксією), відзначається ослаблення його рухів (гемолітична хвороба, переіошеіность і ін.).

У разі наростання асфіксії нерідко спостерігається нетривала фаза підвищення рухової активності плода (почастішання і посилення рухів).

Таким чином, постійною ознакою асфіксії є порушення серцевої діяльності плода; два інших симптому - відходження меконію і зміна рухової активності - іноді відсутні при явній асфіксії.

Тому систематичне вислуховування серцевих тонів плода має найважливіше значення для розпізнавання починається асфіксії і застосування заходів до її усунення. В даний час за станом плоду під час пологів спостерігають за допомогою монітора.

З появою початкових, навіть не різко виражених ознак зміни серцевих тонів необхідно почати боротьбу з асфіксією. При захворюваннях матері і ускладненнях пологів, що ведуть до порушення газообміну плоду, заходи боротьби з асфіксією проводяться профілактично, до виникнення змін серцебиття плода.

Для усунення асфіксії плода запропоновано введення глюкози з аскорбіновою кислотою і хлоридом кальцію. При починається асфіксії рекомендують внутрішньовенне введення 40-50 мл 40% розчину глюкози з 3-5 мл 2% розчину аскорбінової кислоти і 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію.

Крім того, всередину дають до 100 г глюкози, 2 г хлориду кальцію, 0,5 г аскорбінової кислоти, 30 мг вітаміну B1 і 8 крапель розведеної хлористоводневої (соляної) кислоти на півсклянки води.

А. П. Ніколаєв запропонував для боротьби з асфіксією тріаду: інгаляцію кисню, внутрішньовенне введення глюкози і внутрішньом'язове введення коразола (кардіазол). Всі ці речовини з організму матері надходять до плоду через плаценту.

Глюкоза підсилює процеси окислення, знижує потребу мозку в кисні і підтримує життєдіяльність плода при кисневому голодуванні. Коразол збуджує судиноруховий центр плода і сприяє усуненню розладів кровообігу.

Кисень, що вдихається матір'ю, переходить через плаценту в кров плода і веде до ліквідації асфіксії.

Профілактика асфіксії зводиться до наступного: 1) породіллі дають дихати киснем (з кисневої подушки) кожні 5 хв протягом 10 хв до стійкого поліпшення серцевих тонів плода; 2) одночасно вводять внутрішньовенно 50 мл 40% розчину глюкози і 300 мл аскорбінової кислоти; глюкозу можна дати всередину (50 г глюкози, розчиненої в склянці гарячої води); 3) внутрішньом'язово вводять 1 мл 10% розчину коразола.

Якщо тріада не дає стійкого ефекту, доцільно її повторити.

Сигетин підсилює скорочення матки, тому він не застосовується при асфіксії, пов'язаної з сильними переймами, часткової відшаруванням і передлежанням плаценти. Вивчення дії сігетіна триває.

У разі відсутності ефекту (виражені симптоми асфіксії) показані родоразрешающей операції (накладення акушерських щипців, витягання за допомогою вакуум-екстрактора, екстракція за тазовий кінець та ін.). Вибір операції залежить від умов, при яких виникла асфіксія.