Артродез суглобів види, показання та протипоказання, проведення операції та реабілітація,
опис операції
Суть артродеза полягає в закріпленні пошкодженого суглоба в нерухомому стані (штучне створення анкілозу) для повернення опорної функції і позбавлення від больових відчуттів. При відмові від операції хворий ризикує стати інвалідом і втратити здатність нормально пересуватися.
Існує п'ять видів артродеза:
- Внутрішньосуглобової. Полягає у видаленні суглобового хряща. Він показаний при розвитку несправжніх суглобів, артриті і артрозі.
- Внесуставной. Під час операції фіксують кістки за допомогою спеціального імпланту. Призначається при туберкульозних ураженнях кісткової тканини, так як в такій ситуації розтин суглоба може привести до активізації процесів некрозу.
- Компресійний. Здійснюється за рахунок здавлювання суглобових поверхонь за допомогою спиць, стержнів і шарнірів.
- Змішаний. Поєднує в собі кілька операцій. При такому вигляді артродеза видаляється хрящ, а кістки закріплюють имплантом або металевим фіксатором. Показаний при найбільш виражених дефектах, коли суглобові поверхні мають найменшу площу зіткнення.
- Подовжує. Призначається при вкороченні однієї з кінцівок з метою вирівняти її розмір до нормального. Виконується розсічення кісток з поступовим акуратним їх розтягуванням протягом тривалого часу за допомогою апарату Ілізарова.
Показання та протипоказання
Існує безліч свідчень до проведення артродеза, але не всім пацієнтам з однаковим діагнозом буде призначена саме ця операція. Все буде залежати від тяжкості випадку, так як в деяких ситуаціях можна зберегти рухливість зчленувань.
Показаннями до оперативного доступу є:
- порушення зрощування після внутрішньосуглобового перелому;
- кістковий туберкульоз;
- хронічні запальні процеси в суглобі;
- контрактури;
- «Бовтається» суглоб при повній деформації міжкісткової зчленування;
- деформуючі остеоартрози;
- ускладнення після поліомієліту;
- наслідки ДЦП.
Найчастіше артродеза підлягають суглоби:
- тазостегновий;
- колінний;
- гомілковостопний;
- плюснефаланговий;
- променезап'ястковий;
- плечовий;
- подтаранний.
Хірургічне втручання не проводиться дітям до 12 років (існує ймовірність сильного відставання прооперованої кінцівки в зростанні) і особам старше 60 років. Також не призначається за наявності у пацієнта свищів, викликаних атиповими мікобактеріями, і гнійних уражень кісток.
Проведення операції на колінному, гомілковостопному і інших суглобах
В середньому операція триває від двох до шести годин і залежить від тяжкості випадку. Проводиться вона під загальним наркозом або епідуральної анестезією.
Імплантів для імплантації служить донорська кістку (найчастіше її беруть у самого пацієнта), яка проходить ретельну передопераційну підготовку в спеціальній лабораторії. Крім природних матеріалів, успішно використовуються і штучні, наприклад, виготовлені з металу.
При всіх видах артродеза насамперед видаляються омертвілі тканини, які є джерелом інфекції. Звільнені від некротизованих і деформованих ділянок кістки акуратно обтачиваются і з'єднуються між собою за допомогою імпланту під певним кутом. Таке кріплення забезпечує повну суглобову нерухомість.
Залежно від типу суглоба, який підлягає операції, змінюється послідовність і деталі внутрішніх маніпуляцій:
- При артродезе колінного суглоба проводиться внутрішньосуглобова операція. Його розкривають, згинають, видаляють хрящі, шліфують кістки і поміщають між ними надколінок. Потім все поетапно зшивається, рана дезінфікується, накладається гіпс.
- Під час операції на гомілкостопі соскабливают хрящі з пошкоджених поверхонь, кістки підпилюють і фіксують один з одним за допомогою трансплантатів і сталевих пластин з шурупами.
- При артродезе ліктьового суглоба роблять розріз близько 8 см, розсікають м'яза, підпилюють поверхні суглобів і поміщають між ними імплант з гомілкової кістки. Потім все закріплюють штифтами.
- На плечовому суглобі операцію виконують при паралічі м'язів і туберкульозі кісток. Спочатку розкривають суглобову капсулу, видаляють хрящі з головки плечової кістки і лопатки западини, потім відшліфовані місця скріплюють між собою за допомогою трансплантата.
Оперований суглоб фіксують в найбільш прийнятному для пересування положенні:
- тазостегнові і колінні залишають в злегка зігнутому положенні з кутом не більше 10 о. стегно кілька відводиться в сторону;
- гомілковостопний фіксують або під кутом в 90 о. або злегка нахиляють, щоб була можливість носити спеціальне ортопедичне взуття на невеликому підйомі;
- плечовий згинають до 65 о. ліктьовий до 90 о. а променезап'ястковий фіксують при відведенні на 25 о.
Схеми різних методик артродеза - галерея фото
Післяопераційна реабілітація суглобового апарату
Після артродеза необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, так як від цього буде залежати прогноз і швидкість одужання. Відразу після операції пацієнтові накладається гіпс, що допомагає уникнути можливих зсувів і мимовільних рухів. Повний цикл реабілітації становить від восьми місяців до року.
Якщо є показання, в перші 2-5 місяців прооперований знаходиться в загіпсованою стані (часом із захопленням тулуба і навіть здоровій кінцівці). Після зняття гіпсу робиться рентгенівський знімок для вивчення процесу загоєння. Якщо результат незадовільний, повторно накладають пов'язки, але вже на меншу площу.
Перший час пацієнти можуть вставати тільки за допомогою спеціального ортопедичного приладу. Всі подальші пересування повинні здійснюватися на милицях. Додатково призначається ряд фізіотерапевтичних процедур, таких як електрофорез, УВЧ, лікувальний масаж. Не менш важливим є виконання спеціальних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів навколо блокованого суглоба, протягом усього відновного періоду.
Якщо артродез був проведений на суглобах рук, 3-4 місяці прооперована кінцівка повинна перебувати в гіпсі до повного зрощення тканин.
Можливі наслідки і ускладнення
Ускладнення після артродеза суглобів вкрай рідкісні. Проте бувають ситуації, коли у пацієнта спостерігаються:
- кровотечі;
- зміна ходи;
- бактеріальні інфекції;
- порушення цілісності нервової тканини;
- утворенню тромбів;
- погане виконання операції, яке потребує виправлення результату;
- оніміння кінцівки;
- підвищення температури тіла;
- сильні больові відчуття, які не проходять після прийому медикаментозних препаратів.
Відгуки пацієнтів після проведеної операції
Після перелому правого гомілковостопного суглоба був поставлений діагноз: посттравматичний артроз. Після довгого лікування була проведена операція артродез правого гомілковостопного суглоба. Після закінчення трьох місяців зняли гіпс, але нога продовжувала хворіти. З'їздила на консультацію до лікарні. Знову поставили гіпс на 2 місяці. Зняли гіпс, той же результат: при ходьбі різкий біль - не зрослося кістка (як показав рентген). Що тепер робити не знаю. Мій лікуючий лікар сказав, що кістка згодом зростеться.
Пару років тому я потрапив в ДТП, за пару років було зроблено декілька операцій, в т. Ч. Операція з протезування тазостегнового суглоба. Але проблема в іншому, ще було кілька операцій на тій же нозі в районі гомілковостопного суглоба, суглоб в цьому місці був зруйнований, і мучили болі. Тому була зроблена операція з видалення суглоба (артродез гомілковостопного суглоба), після неї проходив 3 місяці в апараті Ілізарова. Але ось пройшов вже як рік, а болю в суглобі не припинилися, як ніби нічого не видаляли. По знімках видно, що кістки зрослися і утворився кістковий мозоль.
Варто розуміти, що артродез - це крайній захід, який не призначається просто так. У більшості випадків одужання досягають без обмеження рухливості суглоба. Для того щоб не запускати хворобу, важливо вчасно звернутися до лікаря і почати лікування на ранніх стадіях розвитку захворювання, що дозволить зберегти рухові функції.