Киснева терапія в домашніх умовах

Корекція гіпоксемії за допомогою кисню є найбільш патофизиологически обґрунтованим методом терапії дихальної недостатності. На відміну від деяких невідкладних станів (пневмонія, набряк легенів, травма), використання кисню у хворих з хронічною гипоксемией має бути постійним, тривалим і, як правило, проводитися в домашніх умовах, тому така форма терапії називається тривалої киснева (ДКТ). Тривала киснева терапія на сьогоднішній день є єдиним методом терапії, здатним знизити летальність хворих дихальною недостатністю. У хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) з розвиненої гипоксемией тривала киснева терапія здатна продовжити життя пацієнта на 6-7 років.

Перші результати про сприятливий вплив тривалої кисневої терапії на виживаність хворих дихальною недостатністю були отримані на початку 70-х рр. коли з'ясувалося, що поряд зі зниженням тиску в легеневій артерії, гематокриту і набряків у хворих на ХОЗЛ, відзначається достовірне зниження летальності цих хворих в порівнянні з групою історичного контролю. Надалі, ці дані були підтверджені в двох рандомізованих, контрольованих дослідженнях.

У дослідження було включено 87 хворих на ХОЗЛ з підтвердженою артеріальної гипоксемией (РаО2

До іншим сприятливим фізіологічним і клінічним ефектів тривалої кисневої терапії (ДКТ) відносяться:

- Підвищення якості життя
- зниження задишки
- Підвищення фізичної працездатності
- зниження гематокриту
- Поліпшення метаболізму скелетних м'язів
- Поліпшення нейро-психічного статусу хворих
- Зменшення легеневої гіперінфляції

Показання до тривалої кисневої терапії

Перед призначенням хворим тривалої кисневої терапії необхідно також переконатися, що можливості медикаментозної терапії вичерпані і максимально можлива терапія не призводить до підвищення кисню (О2) вище прикордонних значень. Основні захворювання, при яких найчастіше призначається тривала киснева терапія (ДКТ):

- ХОЗЛ
- Ідіопатичний легеневий фіброз
- Екзогенний алергічний альвеоліт
- Інші інтерстиціальні захворювання легенів (саркоїдоз, гістіоцитоз тощо)
- Пневмофіброз після перенесених пневмоній, туберкульозу
- муковісцидоз
- кіфосколіоз
- Бронхіальна астма

Тривала киснева терапія не показана хворим з помірною гипоксемией (РаО2> 60 мм рт.ст.). Дане положення грунтується на даних рандомізованого, контрольованого дослідження, під час якого в ході 3-річного спостереження за 135 хворими на ХОЗЛ з помірною гипоксемией не було виявлено позитивного ефекту тривалої кисневої терапії на виживаність пацієнтів у порівнянні зі стандартною терапією.

Побічні ефекти кислородотерапии

Як і всякі ліки, кисень вимагає чіткого дотримання правильного дозування, тому що використання кисню може призводити до розвитку побічних ефектів: порушення мукоциліарногокліренсу, зниження серцевого викиду, системна вазоконстрикція, зниження хвилинної вентиляції, затримка вуглекислоти і навіть фіброзу легенів. Відомі також випадки загорянь і вибухів під час проведення кисневої терапії, головною причиною яких стало куріння під час терапії киснем. Тому при використанні кисню (О2) забороняється куріння хворих і членів їх сімей в приміщенні, крім того циліндри і резервуари з киснем (О2) не повинні перебувати поруч з джерелами вогню і тепла.