Аортокоронарне шунтування (АКШ) - ціни, норма, розшифровка, підготовка, протипоказання

Альтернативні назви: операція АКШ з АШК (апаратом штучного кровообігу), АКШ безАІК, гібридна операція АКШ, англ. Aortocoronary shunting, Aortocoronary bypass.

Аортокоронарне шунтування - один з методів лікування ішемічне хвороби серця, зумовленої невідповідністю між доставкою кисню до міокарда і його споживанням. Основна причина ІХС - зменшення просвіту коронарних судин в результаті атеросклерозу або спазму, в результаті чого в них зменшується кровотік.

Суть аортокоронарного шунтування полягає в створенні додаткового шляху для кровотоку (шунта) за допомогою аутотрансплантата.

Показання для АКШ

Основне показання для аортокоронарного шунтування - важка стенокардія, несприйнятлива до лікарської терапії.

Визначено такі критерії, при яких вирішується питання про втручання на серці:

Показання до невідкладного втручання, коли АКШ може зберегти пацієнту життя:

стенокардія 3-4 функціонального класу, стійка до медикаментозного лікування;
нестабільна стенокардія, стійка до консервативного лікування;
розвивається інфаркт міокарда в перші 4-6 годин після початку;
позитивний стрес-тест на ІХС.

Показання до планового втручання, коли в перспективі АКШ здатне поліпшити прогноз захворювання:

стеноз (звуження) лівої коронарної артерії більш ніж на 50%;
ураження трьох коронарних судин зі зниженням фракції викиду менше 50%
ураження трьох коронарних судин з фракцією викиду більше 50%, але в поєднанні з индуцируемой ішемією;
одно- або двухсосудістое поразки при неможливості проведення ангіопластики.

Показання до АКШ, як до супутньої операції:

операції на клапанах серця;
операції з приводу ускладненого інфаркту міокарда (аневризма серця);
інші операції на серці.

Протипоказання

Аортокоронарне шунтування не проводиться при дифузному ураженні коронарних судин, при виражених рубцевих змінах міокарда.

Різке зниження скорочувальної функції міокарда (фракція викиду менше 30%), в поєднанні з високим ступенем серцевої недостатності не є абсолютними протипоказаннями, але значно погіршують прогноз операції.

Як проводиться аортокоронарне шунтування

Операція здійснюється виключно під загальною анестезією.

Існує дві основних техніки АКШ:

АКШ з штучним кровообігом або кардіоплегії. У цьому випадку серце зупиняється особливим способом, а кровообіг підтримується спеціальним апаратом. Операція більш травматична, так як проводиться стернотомія (розтин грудної клітини через грудину) для підключення АІКа.
АКШ на працюючому серці. В цьому випадку втручання здійснюється шляхом торакотомії (розтин грудної клітини). Хірург за допомогою спеціальних пристроїв обмежує скорочення серця в області операції, тим часом виробляючи необхідне втручання. Даний метод технічно більш складний для хірурга, але для пацієнта більш сприятливий.

При обох видах втручання хірург використовує аутотрансплантат (іншу артерію пацієнта, найчастіше - внутрішня грудна артерія або ділянку підшкірної вени ноги). Суть операції полягає в тому, що хірург підшиває цей трансплантат до серцевої артерії вище і нижче місця його звуження, що дозволяє крові «обтікати» стеноз, тим самим добре забезпечуючи кров'ю відповідну ділянку серця.

ускладнення

Ускладнення АКШ вельми різноманітні, так як здійснюється втручання на найважливішому органі - серце.

До ускладнень відносять:

післяопераційні кровотечі;
порушення мозкового кровообігу;
медиастинит;
порушення серцевого ритму;
тромбоз шунта;
гнійно-септичні ускладнення і багато інших.

Деякі ускладнення можуть привести до летального результату.

додаткова інформація

Аортокоронарне шунтування є одним з найбільш ефективних методів лікування ішемічної хвороби серця. Воно дозволяє попередити таке грізне ускладнення ІХС, як інфаркт міокарда. Недоліком методу є велика травматизація грудної клітини, хоча при проведенні операції на відкритому серці травматизація значно нижче.

Альтернативою аортокоронарного шунтування є ендоваскулярні методи лікування -транслюмінальная балонна ангіопластика і стентування коронарних артерій.