Антеверсія стегна у дітей

Антеверсія стегна є розворот стегнової кістки в напрямку зовні всередину. Антеверсія частіше має місце в шийці стегна, рідше - в діафіза стегна, в поодиноких випадках - поєднується з поворотом усередину вертлюжної западини таза. Двостороння симетрична антеверсія зустрічається частіше у осіб жіночої статі з надмірною вагою. Асиметрична антеверсія частіше локалізується праворуч. Фізіологічне значення антеверсії стегна у первохода полягає в збільшенні моменту привідних м'язів в горизонтальній площині, що перешкоджає відведенню стегна і роз'їзду ніг в сторони при ходьбі. Показником антеверсії є кут між двома осями в горизонтальній площині. Одна вісь проходить через центри головки і шийки стегнової кістки. Інша вісь проходить через виростків стегнової кістки. З віком відбувається зменшення антеверсії в результаті фізіологічної ротації стегна назовні. У новонародженого кут антеверсії коливається в межах 3-45 °, до віку 1 рік він зменшується дс: 32 °, до 8 років становить 10-15 °, до 16 років - 15 °. У дорослого величина кута антеверсії коливається від 8-11 ° до 15 °.

Антеверсія найсильніше проявляється в 3-4 роки. Антеверсії стегна до 5 років розглядають як затримку її самостійного вирішення. У віці 3 років надлишкова антеверсія є найчастішою причиною повороту стопи всередину при ходьбі. Для цього віку характерна фізіологічна висока активність м'язів навколо тазостегнового суглоба - задньої групи м'язів стегна, великого сідничного, чотириголового м'язів, литкового м'яза, збільшення швидкості ходьби, зменшення ступеня свободи в суглобах ніг, сімметрізація положення обох стоп, а також становлення механізму попередньої постуральной корекції. Антеверсія проходить самостійно в 80% випадків до 8-9 років на тлі фізіологічного зниження активності м'язів стегна і таза. В інших 20% випадків антеверсія носить відносно стійкий характер. Антеверсія вважається наполегливої при відсутності її динаміки до 7-8 років або при зменшенні її кута в межах 20 ° до 10-річного віку. У підлітків із затримкою антеверсії в половині випадків спостерігається повільне продовження її самостійного вирішення до 15-17 років. Ще в половині випадків антеверсія самостійно не проходить.

Існують фактори, дія яких погіршує і затримує антеверсії стегна у дитини:

спадковий характер процесу;
гипермобильность;
епіфізеолів головки стегнової кістки;
множинна дисплазія нижньої кінцівки, при якій є антеверсія стегна, внутрішня торсия гомілки, приведення переднього відділу стопи і внутрішня ротація вертлюжної западини;
компенсація надлишкового зовнішнього повороту кісток гомілки у віці 2-3 років, при якій антеверсія стегна дозволяє зберегти правильне положення стопи в горизонтальній площині.

Розворот проксимального відділу стегна впливає на зовнішній вигляд дитини і амплітуду рухів в тазостегновому суглобі. При огляді дитини з антеверсії помітна ротація колінних суглобів всередину з поворотом обох надколінка один до одного. При доданні нижньої кінцівки нейтрального положення відбувається поворот стегна назовні, в результаті чого великий вертел стегна виявляється зміщеним в задньому напрямку. У дитини з антеверсії стегна є збільшення амплітуди внутрішньої ротації і обмеження зовнішньої ротації. Ступінь антеверсії стегна визначають по співвідношенню величини амплітуд внутрішньої і зовнішньої ротації в положенні дитини лежачи на животі.

У важких випадках антеверсії зовнішня ротація відсутня. У підлітків велика антеверсія стегна призводить до відсутності співвісності стегна і гомілки, що викликає хворобливу нестабільність пателлофеморального зчленування.

Лікування антеверсії стегна у дітей

Консервативне лікування антеверсії стегна здійснюють за допомогою деротірующіх ортезів на всю нижню кінцівку, нічних шин, еластичних тянок. Дія деротірующіх пристроїв вважається непрогнозованим, так як вони здатні, з одного боку, здійснювати корекцію викривлення, а з іншого - приводити до ротації інших сегментів нижньої кінцівки. Для виправлення внутрішнього розвороту ніг в ходьбі застосовують як чіп з предпучковим пронатором або скошену Напівустілки Шустера. При ротації стегна застосовують профілактичну взуття, яка завдяки жорсткому заднику дозволяє утримати стопу в правильному положенні і сприяє нормалізації ходьби. Показання до хірургічного лікування виникають, коли антеверсія стегна приймає патологічний характер. Операцію проводять при вугіллі антеверсії більше 40 °, коли у дитини є поєднання амплітуди внутрішньої ротації більше 80 ° з амплітудою зовнішньої ротації менше 20 °. Хірургічне втручання здійснюють у дітей у віці старше 8-10 років.