антеградная пієлографія
Антеградная пієлографія дозволяє отримати зображення верхніх сечових шляхів у тих випадках, коли через обструкції сечоводу неможливо виконати ретроградну уретеропієлографії або коли протипоказана цистоскопія. Дослідження починають з чрескожной пункції чашково-мискової системи, після чого в неї вводять контрастну речовину.
Під час антеградной пієлографії можна виміряти внутрилоханочное тиск, зібрати сечу для бактеріологічного та цитологічного досліджень, а також дослідження, спрямованого на оцінку резервних можливостей нирки перед майбутнім оперативним втручанням.
Після закінчення рентгенологічного дослідження в нирку для проведення тимчасового дренування або полегшення виконання інших лікувальних або діагностичних маніпуляцій можна встановити нефростоміческого трубку.
- Виявити причину обструкції верхніх сечових шляхів - стриктуру, камінь, згусток крові, пухлина.
- Підтвердити діагноз гідронефрозу, поставлений на підставі результатів екскреторної урографії або УЗД, і полегшити встановлення нефростоміческого дренажу.
- Оцінити функціональний стан верхніх сечових шляхів після виконання хірургічних втручань на сечоводі і операцій щодо відведення сечі.
- Оцінити резервні можливості нирки перед майбутнім оперативним втручанням.
підготовка
устаткування
Рентгенівський апарат (що дозволяє здійснювати рентгеноскопію), ультразвуковий апарат, набір для черезшкірної нефростомії, манометр, набір для обробки операційного поля, рукавички і стерильні контейнери для проб сечі, шприци та голки, контрастну речовину, місцеві анестетики, набір для проведення реанімаційних заходів.
Процедура і подальший догляд
- Пацієнта укладають на рентгенівський стіл на живіт. Шкіру в області передбачуваної пункції обробляють антисептичним розчином. Виконують місцеву анестезію.
- Для визначення анатомічних орієнтирів вивчають раніше виконані рентгенівські знімки чи зафіксовані на плівці результати УЗД нирки. (Це має значення лише в тому випадку, якщо нирка знаходиться в звичайному місці. В іншому випадку кут проведення голки коригують під час виконання черезшкірної пункції.)
- Під контролем рентгеноскопії або ультрасонографии пункційну голку проводять нижче XII ребра на рівні поперечного відростка II поперекового хребця. Виділення по голці сечі підтверджує її знаходження в розширеній чашечно-мискової системі (у дорослих пацієнтів голку доводиться проводити вглиб в середньому на 7-8 см).
- Щоб уникнути зсуву голки під час дослідження до неї під'єднують гнучку трубку. Для вимірювання внутрилоханочного тиску трубку з'єднують з манометром. При необхідності беруть пробу сечі.
- Для профілактики перерастяжения чашечно-мискової системи з неї евакуюють об'єм сечі, що дорівнює кількості контрастної речовини, яке планується ввести.
- Контрастну речовину вводять під контролем рентгеноскопії. Виконують знімки в заднепередней, напівбоковий і передньозадній проекціях. Для визначення локалізації і ступеня обструкції сечоводу здійснюють рентгеноскопічний контроль за просуванням контрастної речовини.
- При підвищенні внутрилоханочного тиску, розширення верхніх сечових шляхів, а також внутрішньониркової рефлюксі, коли необхідно дренування чашково-мискової системи, в нирку встановлюють нефростоміческого трубку. При відсутності необхідності дренування катетер видаляють, на місце пункції накладають стерильну пов'язку.
- Протягом 24 год (кожні 15 хв протягом першої години, кожні 30 хв протягом другої години, потім кожні 2 ч) контролюють життєво важливі показники.
- З такою ж періодичністю перевіряють стан пов'язки, це необхідно для своєчасної діагностики кровотечі, гематоми або сечового затека. При кровотечі накладають пов'язку, що давить. При формуванні гематоми в місці пункції призначають зігріваючі компреси. Якщо протягом 8 годин після проведення дослідження продовжується витікання сечі з пункційного каналу або відсутній самостійне сечовипускання, необхідно повідомити лікаря.
- Протягом 24 год контролюють прийом рідини і діурез. Кожну порцію сечі досліджують на макрогематурию. Якщо гематурія не припиняється після третього сечовипускання, повідомляють лікаря.
- Особливу увагу необхідно звертати на появу ознак сечового сепсису або закидання контрастної речовини в системний кровотік (озноб, лихоманка, частий пульс, прискорене дихання, артеріальна гіпотензія).
Застереження. Слід уважно поставитися до ознак можливого пошкодження інших органів, зокрема болю в животі або боці, пневмотораксу, про який свідчать раптова поява болю в грудній клітці при диханні, задишка, зменшення голосового тремтіння на боці ураження і тахікардія.
- При установці нефростоміческого трубки необхідно стежити за її прохідністю і адекватністю дренування верхніх сечових шляхів. Для промивання трубки використовують 5
Запобіжні заходи
- Антеградная пієлографія протипоказана хворим з порушенням згортання крові.
- Необхідно враховувати можливість розвитку алергічної реакції на введення контрастної речовини.
- Дослідження протипоказано вагітним, за винятком тих випадків, коли його переваги перевищують ризик розвитку ускладнень у плода.
Нормальна картина
При відсутності патології після введення контрастної речовини верхні сечові шляхи заповнюються рівномірно, мають чіткі, рівні контури і нормальні розміри, сечовід має звичайний хід.
Відхилення від норми
Розширення верхніх сечових шляхів вказує на наявність обструкції в нижніх відділах. Антеградная пієлографія дозволяє визначити вираженість дилатації, рівень обструкції та наявність внутрішньонирковий рефлюксов. При гідронефрозі відзначаються звуження мисково-сечовідного сегмента і розширення чашечно-мискової системи. Метод дозволяє також отримати чітке зображення верхніх сечових шляхів після недавно перенесеної операції (наприклад, візуалізувати сечовідний стент або престенотіческое розширення). Внутрилоханочное тиск, що перевищує 20 см вод. ст. вказує на обструкцію. Результати бактеріального або цитологічного дослідження проби сечі, отриманої під час антеградной пієлографії, дозволяють підтвердити діагноз пієлонефриту або пухлини.
Фактори, що впливають на результат дослідження
- Наявність газу і калових мас в кишечнику або залишкове його контрастування барієм після рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту (погана якість знімків).
- Ожиріння (погана якість знімків).
Читайте також в цьому розділі: