Ановуляторне безпліддя причини і лікування

ендокринне безпліддя

До 20% всіх випадків причин жіночого безпліддя припадає на відсутність овуляції. Дані збої можуть виявитися зумовленими патологією гіпоталамуса. Останнє, на глибинному рівні регуляції організму, здатне викликати порушення секреції гонадотропінів. В якості причини може виступати поразки гіпофіза з характерним дефіцитом гонадотропінів, так само як і проста втрата маси тіла.

Ановуляторним ендокринне безпліддя називають за ознакою відсутності овуляції.

Овуляція - це вихід повністю дозрілої яйцеклітини з фолікула яєчника в область черевної порожнини з «дрейфує» просуванням до матки. Даний процес при нормальній роботі організму повторюється в жіночому організмі щомісяця, весь дітородний період (від початку першої менструації до менопаузи). Якщо ж відбуваються регулярні збої циклу, що заважають яйцеклітині повністю визрівати, виникає безпліддя - неможливість запліднення. У число оваріальних причин, що викликають ановуляцию, також включають і синдром полікістозних яєчників, і відсутність ооцитів (передчасне виснаження яєчників).

типи захворювання

Біологічний механізм, що формує ановуляцию, завжди один - це порушення між здійсненням прямих і зворотних зв'язків в ендокринній системі жіночого оргазму за схемою: гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. Що ж стосується причин появи цієї проблеми, то вони криються в збої або порушення функціонування ендокринних залоз, що впливають на репродуктивну систему на різних рівнях, різних за своїм типом.

I тип (захворювання і різного роду дисфункціональні стану ендокринних залоз - гіпоталамуса / гіпофіза).
Як провокують причин можуть виступати: травматичні ушкодження, крововилив, пухлини, інфаркти гіпофізно частини. А також надмірні фізичні навантаження, стресові стани, відчутна втрата маси тіла, системні види захворювань, травми і крововиливу, генетична схильність. Продукування естрогенів є зниженим, прогестагени не можуть викликати кровотечі «відміни».
Можливості відновлення фертильності по I типу - високі. Призначається терапія із застосуванням ЛГ і ФСГ. У випадках, коли проблему ановуляции створює пролактінома, то проводять курс терапії агоністами дофамінових рецепторів.

II тип (виникнення проблеми пов'язано синдромом полікістозних яєчників). Це тип ендокринного безпліддя, поєднаний з гіперандрогенією або полікістозних яєчників (ультразвукові ознаки). Також для даного типу характерним є поєднання з синдромом інсулінорезистентності та надлишком продукування естрогенів.
Можливості повернення фертильності при цьому типі порушень повністю когерентні тяжкості стану. Особливістю є те, що тут прогестагени, як правило, здатні викликати кровотечу «скасування». А терапію овуляционной індуктивності виробляють, вдаючись до дії антиандрогенів або ФСГ.

III тип (проблема безпліддя базується на відсутність ооцитів - передчасність виснаження яєчників). Стан характеризує відсутність ооцитів (дозрівають фолікулів в яєчниках), що відбувається на тлі, стимулюючого фолікули, гормону (ФСГ).
Можливості повернення фертильності невисокі, оскільки ефективного способу лікування поки не знайдено. Разом з тим, в даному стані трапляються спонтанні овуляції.

Основна симптоматика ендокринного безпліддя - це відхилення протягом менструального циклу (болі, затримки і / або рясні кровотечі). Овуляція може бути відсутнім і при нормальному ході циклу, але тоді це лише подібність місячних. Пацієнтки з нормогомадотропним ендокринною безплідністю можуть відчувати біль і тяжкість в молочних залозах (іноді зустрічається і виділення молока), страждати від акне, коливань маси тіла, посиленого росту волосся на тілі. Який би не була причина ендокринного безпліддя, встановити її потрібно до початку будь-якого терапевтичного впливу.

В першу чергу, терапія спрямована на нормалізацію залоз внутрішньої секреції (ендокринних):

• Надниркових залози.
• Щитовидну залозу.

Лише наступним кроком буде стимулювання овуляції. Оскільки за дозріванням фолікулів яєчників стоїть робота гіпофіза, повноцінної овуляції можна домогтися, наприклад, застосуванням кломифен цитрату, - препарату, який здатний стимулювати гіпофіз до вироблення гормону, який допомагає росту фолікула.

Нормагонадотропное ановуляторне безпліддя, нечувствительное до терапії кломіфеном цитратом, лікують гонадотропинами. Але останні характеризуються рядом побічних ефектів, крім того, провокують багатоплідної вагітність.

Здебільшого, випадки ендокринного безпліддя виліковні медикаментозними засобами. На решту доводиться оперативне втручання. Наприклад, полікістоз яєчників піддають втручанню - процедурі лапароскопічної термокаутерізація, що підвищує прогноз настання вагітності до дуже високого рівня.

Випадки, які мають трубно-перитонеальні типи ускладнень, можливо вилікувати шляхом прямої пересадки культивованих ембріона в маткову порожнину пацієнтки. Багато років практикується вУкаіни, це метод (званий ЕКО) зарекомендував себе дуже добре.

При відсутності ефекту від сприятливих заходів, овуляцію можливо спровокувати медикаментозно (клостілбегітом). За вичерпання варіантів лікування, вдаються до послуг екстрапорального запліднення.

Найчастіше, ановуляцию можна ліквідувати проведенням грунтовної терапії захворювань, що спровокували її наступ. Часом, пацієнтці буває досить нормалізувати вагу, щоб гормональна сфера прийшла в норму. Синдром полікістозу яєчників, в першу чергу, пов'язаний з індексом маси тіла: не що інше, як надмірна вага жінки, в даному випадку, є визначальним фактором відновлення можливості завагітніти і виносити дитину. Разом з тим, дефіцит маси тіла на овуляцію здатний впливати не менше. Але навіть перераховані безпечні види стимуляції необхідно пробувати тільки після якісного всебічного обстеження.