Аномалії розвитку хребта

Аномалії розвитку хребта часто спричиняють виникнення деяких деформацій.

Це необхідно враховувати при діагностиці перелому хребта.

Мал. 12. Бічний клиновидний напівхребець.

Мал. 13. Альтернирующие клиновидні напівхребці.

Бічні клиновидні хребці, або напівхребці (рис. 12), відносяться до порівняно частого виду аномалій. Вони частіше бувають поодинокими або подвійними. В останньому випадку клиновидні напівхребці розташовуються з протилежних сторін, і їх називають альтернирующая (рис. 13). Зрідка зустрічаються подвійні односторонні напівхребці. Бічні клиновидні напівхребці є однією з причин вродженого сколіозу. Особливо несприятливі в цьому відношенні подвійні односторонні напівхребці.

Зустрічаються аномалії хребта, які характеризуються хребцем, що складається з двох бічних напівхребці, - так звана метеликоподібне аномалія розвитку (рис. 14). У ряді випадків тіло хребця виявляється розділеним в сагітальній площині тільки в задньому відділі, Зустрічаються також випадки повного поділу тіла хребця на праву і ліву половини (рис. 15) - передня ущелина хребця (spina bifida anterior). Зазвичай вона поєднується із задньою ущелиною хребця (spina bifida posterior). Одночасне незарощення тіла і дужки хребця носить назву - рахісхізіс. Коли ущелина захоплює дужки цілого сегмента хребта, кажуть про тотальну ущелині (наприклад, spina bifida sacralis totalis).

Мал. 14. метеликоподібне хребець: а - макропрепарат; б - рентгенограма препарату.

Мал. 16. Блокування (конкресценція) грудних і поперекових хребців.

Мал. 15. Рахісхізіс IV і V поперекових хребців.

Рис.17. Зрощення передніх відділів трьох грудних хребців.

Блокування (конкресценція) хребців може бути повним і частковим. При повному блокуванні настає злиття сусідніх хребців і в області тіла, і в задньому відділі (рис. 16). При цій формі істотної деформації хребта не настає. У той же час частковий блок викликає деформацію, форма якої залежить від локалізації спаяніем хребців. Найчастіше блокуються передні відділи тіл хребців (рис. 17), і це знаходить пояснення в ембріогенезі хребта (формування диска відбувається в напрямку ззаду наперед).

При великому блокуванні шийних і верхньогрудних хребців, які зливаються в малодиференційовані конгломерат, розвивається синдром Кліппеля - Фейля з різким укороченням шиї (рис. 18), обмеженням рухливості шийного відділу П., низькою кордоном лінії росту волосся на задній поверхні шиї.

Див. Також Кривошея.

Сакралізація і люмбализация перехідних хребців в попереково-крижової області займає особливе положення серед аномалій розвитку П. (див. Перехідний попереково-крижовий хребець).

Аномалії розвитку суглобових відростків виражаються у відсутності суглобових відростків, різної величини їх, асиметричному розташуванні суглобових фасеток (тропізм) та ін. Аномалією розвитку суглобових відростків пояснюють іноді розвиток викривлення хребта. Однак є випадки повної відсутності пари суглобових відростків на одній стороні (правда, при цьому відзначається спаяние остистоговідростка з дужкою суміжного хребця) і вираженій деформації не настає.

Мал. 18. Синдром Кліппеля-Фейля.

Мал. 19. Спонділоліз V поперекового хребця.

До аномалій розвитку хребта відносять також більшу частину випадків спондилолізу (див.). При спонділоліз, який буває одно- і двостороннім, відзначається незрощення дужки в межсуставной області (рис. 19). Внаслідок цього при двосторонньому спонділоліз задня частина дужки з нижніми суглобовими відростками хребця виявляється відокремленою (мається тільки хрящове з'єднання) від ніжок дужки з верхніми суглобовими відростками. Коли має місце зісковзування тіла хребця, пов'язаного з ніжками дужки і верхніми суглобовими відростками, з нижчого тіла хребця, говорять уже про сподилолістезі (див.).