Аномалії рефракції - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Рефракція ока - характеристика заломлюючої сили оптичної системи ока, що знаходиться в стані спокою акомодації, яка визначається за положенням заднього головного фокуса щодо сітківки, виражена в умовних одиницях - діоптріях (дптр). За одну діоптрію приймають оптичну силу лінзи з фокусною відстанню 1 м.

Види рефракції • Фізична рефракція - заломлююча сила оптичної системи ока (незалежно від положення її головного фокуса по відношенню до сітківки). Нормальна рефракція ока дорослої - 60 дптр, новонародженого - 80 дптр • Клінічна рефракція - здатність оптичної системи очі фокусувати зображення на сітківці •• емметропіей (пропорційна клінічна рефракція) - паралельні світлові промені фокусуються оптичною системою ока на сітківці •• аметропій (невідповідна клінічна рефракція) - паралельні світлові промені фокусуються оптичною системою очі не на сітківці, а позаду чи попереду неї. Короткозорість. або міопія (сильна клінічна рефракція), - фокусування зображення попереду сітківки. Обумовлена або надмірної заломлюючої силою оптичної системи очі, або подовженням передньо - задньої осі очного яблука. Класифікація: слабка (до 3 дптр), середня (3-6 дптр), сильна (> 6 дптр). Далекозорість. або гіперметропія (слабка клінічна рефракція), - фокусування зображення позаду сітківки. Обумовлена або слабкої заломлюючої силою оптичних середовищ ока, або укороченням очного яблука. Різновидом гиперметропии вважають пресбіопію - погіршення здатності кришталика змінювати свою кривизну, обумовлене віковими змінами. У новонароджених відзначають фізіологічну гіперметропії. Астигматизм - відмінності в заломлюючої силі оптичної системи ока у взаємно перпендикулярних осях. Обумовлена особливостями будови рогівки або кришталика або зміною форми очного яблука.

Генетичні аспекти. Існує безліч спадкових захворювань, що супроводжуються різними формами порушення рефракції • Сліпота нічна вроджена з міопією (* 310500, гемералопия - міопія, Xp11.3, À ) • Міопія (* 160700, Â ). Високий ризик відшарування сітківки • Гіперметропія високих ступенів (238950, r) • Нічна сліпота з міопією високого ступеня (* 257270, r) • Повна колірна сліпота з міопією (* 262300, ахроматопсія з міопією, r) • Борнхольмская хвороба очей (* 310460, Xq28, ген BED, À ) • Пігментний ретиніт типу 2 (* 312600, Xp11.3, ген RP2, À ) • Синдром Стіклера (# 108300, мутації генів колагену COL2A1 і COL11A1, Â. r).

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • Короткозорість •• Труднощі розрізнення віддалених об'єктів •• Значне подовження осі очі - до 30-32 мм (в нормі - 22-23 мм), що візуально проявляється випинанням очного яблука (витрішкуватість). Передня камера очі поглиблюється •• При збільшенні короткозорості більш ніж на 1 дптр / рік її вважають прогресуючої • Далекозорість - труднощі розрізнення об'єктів, розташованих поблизу. Також порушено сприйняття віддалених об'єктів. Можлива поява головних болів при зоровому стомленні, особливо при зоровій роботі поблизу.

діагностика

Методи дослідження. Визначення рефракції після застосування циклоплегічні засобів (0,5-1% р - ра атропіну, 0,5-1% р - ра тропікаміду або циклопентолату у вигляді очних крапель), тому що в цьому випадку виключені спотворення результатів дослідження, обумовлені акомодацією ока.

• Метод визначення рефракції на практиці частіше заснований на суб'єктивних методах дослідження •• Визначення гостроти зору: послідовне підставляння збиральної і розсіює лінз до кожного ока. Оптична сила лінзи, що забезпечує гостроту зору, рівну 1,0, характеризує величину клінічної рефракції •• Наявність короткозорості підтверджують за допомогою розсіює лінзи (знак «-»), далекозорості - збирає (знак «+») •• Найчастіше гострота зору дорівнює 1, 0 при підстановці декількох лінз різної оптичної сили (діапазон варіює залежно від віку і акомодацій резервів). При далекозорості величина рефракції дорівнює оптичній силі найбільш сильною лінзи, а при короткозорості - найбільш слабкою •• Наявність астигматизму підтверджують за допомогою циліндричних лінз, що встановлюються у взаємно перпендикулярних меридіанах.

• Об'єктивні методи дослідження (скіаскопія і рефрактометрия).

• Вікові особливості визначення рефракції •• Визначення рефракції у новонароджених утруднено, тому офтальмологічне обстеження слід обмежити лише визначенням наявності зорової функції •• Перше визначення гостроти зору необхідно провести у віці 3,5 років •• При нормальній рефракції визначення гостроти зору проводять кожні 2-4 г до віку 65 років, після чого - кожні 1-2 м

Диференціальна діагностика • Рубці рогівки • Катаракта • Патологія сітківки • Патологія зорового нерва.

Хірургічне лікування • Радіальна кератотомія: під місцевою анестезією за допомогою хірургічного алмазного кератотомии наносять кілька (4-12) радіальних розрізів на поверхню периферичної частини рогівки з метою уплощения її центральній частині. Радіальну кератотомію застосовують у осіб старше 18 років, оскільки до цього віку закінчується розвиток очі. Основні складності пов'язані з неоднаковими довжиною і глибиною розрізів (нерівномірне зміна кривизни рогівки), а також з тривалим післяопераційним періодом, що вимагає значного обмеження фізичної активності • Автоматизована послойная кератопластика: за допомогою мікрохірургічного кератотомии видаляють поверхневий шар рогівки, що призводить до її сплощення • Лазерне лікування : за допомогою ексимерного лазера випаровують частину тканини рогівки з або без викроювання поверхневого клаптя з метою її сплощення. Після процедури рогівка знову епітелізіруется. Загоєння займає кілька місяців, протягом яких пацієнт відчуває деяку нечіткість зору.

Перебіг і прогноз сприятливі при ранній діагностиці і адекватної корекції.

МКБ-10 • H52 Порушення рефракції і акомодації

Додаток. Кератоконус - вибухне у вигляді конуса центру рогівки внаслідок невоспалительного стоншування строми; процес зазвичай двосторонній; захворювання частіше спостерігається у осіб жіночої статі у віці 10-20 років • Кератоконус задній (Батлера симптом) - рідкісний різновид кератоконуса, при якій центральна частина рогівки истончена внаслідок збільшення кривизни її задньої поверхні; зазвичай спостерігають у жінок, на одному оці • Кератоконус гострий - кератоконус, ускладнений раптово настали розривом задньої прикордонної пластинки рогівки (десцеметовой оболонки), внаслідок чого водяниста волога проникає в рогівку і викликає набрякла помутніння її строми • Клінічна картина •• Спотворення зображення •• Міопія •• Астигматизм. Фактор ризику - вагітність. Лікування • Тверді контактні лінзи • Окуляри, коригувальні астигматизм • Пересадка рогівки. МКБ-10. H18.6 Кератоконус.